Парадоксы ожирения

В Стокгольме прошел 10-й ежегодный международный конгресс по ожирению. Какие проблемы были в фокусе особого внимания специалистов? Что нового появилось в борьбе с лишним весом?

Рассказывает доктор медицинских наук, гинеколог-эндокринолог, профессор кафедры акушерства и гинекологии Российской медицинской академии последипломного образования в столице Ирина Всеволодовна Кузнецова.

— Что принципиально нового известно сейчас о проблеме ожирения?

— Долгое время считалось, что любой избыток лишнего веса вредит здоровью. И чем он больше, тем хуже для организма. Но сегодня медики все чаще обращают внимание на тип ожирения — то есть на то, где именно в организме находятся излишки жира. Самым опасным на данный момент считается абдоминальный тип ожирения — его еще иногда называют ожирением по типу «яблоко». В этом случае излишки жировой ткани распределяются в верхней части живота. Традиционно такое изменение фигуры свойственно мужчинам. Помните высказывание из известного всем фильма: «Это не живот, а комок нервов»? Слабый пол сталкивается с другой проблемой — у них увеличивается объем бедер и нижней части живота. Такой тип ожирения хоть и выглядит неэстетично и доставляет множество неприятных минут женщинам, но, к счастью, не приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Сегодня ситуация кардинально меняется — все больше представительниц прекрасного пола сталкиваются с мужским типом ожирения. А значит, они автоматически попадают в группу риска по диабету, заболеваниям сердца и сосудов.

В отличие от обычного подкожного жира, находящегося, в основном, на бедрах, жир в верхней части живота — это гормонально-активная ткань. Она вырабатывает биологически активные вещества, избыток которых приводит к самым неприятным последствиям. В частности, к увеличению количества мужских половых гормонов и изменению соотношения между женскими и мужскими гормонами — эстрогенами и андрогенами. Законченное недавно в Европе масштабное исследование, посвященное женскому здоровью, обнаружило, что именно этот небольшой, весьма относительный избыток андрогенов, связанный с абдоминальным ожирением, является главным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.

— А как же такой привычный нам индекс массы тела? Теперь он уже не имеет значения?

— Конечно, имеет. Любой перебор веса — это признак тех или иных проблем в организме. Понять, есть он или нет, как раз и помогает индекс массы тела. Его несомненный плюс в индивидуальности результата. Рассчитывается не просто некий средний вес в популяции, а конкретная норма для конкретного человека.

В связи с новыми взглядами сейчас, помимо индекса массы тела, необходимо учитывать и окружность талии. Если у женщины вне зависимости от возраста она составляет более 80 см, значит, есть накопление лишнего внутреннего жира в области живота. Более 88 см — это уже высокий риск возможных осложнений. Следовательно, нужно срочно принимать меры. Даже если общая масса тела в пределах нормы.

— Какой метод борьбы с лишним весом сегодня признан самым эффективным?

— Снижение веса нужно всегда начинать с самого простого — диеты и регулярной физической нагрузки. Наша цель в данном случае — заставить свой организм расходовать больше калорий. А получать при этом меньше, чем он привык. Как ни странно, но только диета помогает «похудеть» изнутри — то есть убрать тот опасный жир, который находится в области живота.

Диет сейчас множество, как говорится, на любой вкус и кошелек. Но суть у них одна — ограничение в рационе тех или иных продуктов. Скажу сразу, что бы мы ни убрали из нашего ежедневного питания — жиры, углеводы или белки — вес снизится в любом случае. Другое дело, насколько полезным будет такой отказ для организма в целом. Наиболее правильным и эффективным считается ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов. И снижение общего количества пищи.

Если не получается сделать это самостоятельно, обращайтесь к специалистам: эндокринологам или диетологам.

— Некоторые предпочитают худеть при помощи интенсивной физической нагрузки и периодических «голодных» дней. Логика такова: вес будет падать, фигура улучшаться, и при этом можно не отказываться от привычных блюд. Насколько такой подход разумен?

— Голодание само по себе — большое зло, потому что организм недополучает необходимых ему для жизни веществ. А уж вкупе с физической нагрузкой, когда потребность в тех же белках, углеводах, витаминах и минералах возрастает, это просто недопустимо. Вес при подобном агрессивном подходе наверняка снизится, но пользы от такого похудения точно не будет.

На сегодняшний день позиция врачей в отношении голодания довольно строга. Полностью ограничивать себя в питании можно, только если на то есть серьезные причины, и обязательно под контролем специалиста.

Более того, любое резкое снижение веса, о котором мечтают многие дамы, вредно для организма. При быстрой потере лишних килограммов происходит мощная встряска, в частности, нарушается привычный обмен веществ. Организм испытывает настоящий шок, отреагировать на который может самым непредсказуемым образом. Например, обострением хронических болезней, появлением новых «спящих» до этого времени недугов.

В норме за неделю организм может израсходовать не более одного килограмма жиров. Если жесткими диетами и интенсивной физической нагрузкой вы заставляете его работать больше — он начинает расходовать другие резервы, в частности белки. Поэтому ритм похудения должен быть физиологичным — не более 4—5 кг за месяц. Юным леди до 18—20 лет — еще меньше, 2—2,5 кг за месяц.

Еще один принципиальный момент. Хочу сразу предостеречь любительниц косметического похудения, тех, которые предпочитают снижать лишний вес при помощи различных аппаратных методик. Весьма популярная сегодня липосакция имеет только косметический эффект и

абсолютно бесполезна в борьбе с опасным ожирением. В процессе этой технологии удаляются излишки подкожного жира с бедер и передней брюшной стенки. А все то, что находится внутри и представляет действительную угрозу здоровью, остается на месте.

Так что не стоит обольщаться по этому поводу. Липосакция лишь зрительно уменьшает объемы, и не более того.

— Многие дамы уверяют, что не переедают, ходят на фитнес, а вес, между тем, растет. Может быть, дело в индивидуальных особенностях обмена веществ? Как быть в таком случае?

— Довольно часто женщины неосознанно говорят неправду. Они не то чтобы хотят обмануть кого-либо, они заблуждаются сами. Многие действительно искренне верят в то, что питаются правильно — «ведь я не ем жирное мясо, чай пью без сахара». А вот кусочек тортика, жирный сладкий йогурт или шоколадку между делом в расчет не берут. Между тем для фигуры гораздо опаснее постоянные непредсказуемые перекусы, чем регулярное полноценное питание. Поэтому принимать за точку отсчета одни лишь пространные высказывания женщин не стоит. Чтобы получить достоверную картину, необходимо в течение хотя бы нескольких недель вести пищевой дневник.

Индивидуальные особенности обмена веществ, конечно существуют. Считается, что примерно четверть населения планеты имеет предрасположенность к избытку веса. Но предрасположенность — это еще не болезнь. Что касается эндокринных или генетических заболеваний, проявлением которых является ожирение, то встречаются они довольно редко. Гораздо чаще, наоборот, переедание и избыток веса становятся причиной тех или иных недугов.

Если не помогают диета и спорт, применяют лекарства. Я не беру в расчет различные БАДы, их эффективность и безопасность под большим вопросом. Все прочие лекарственные препараты для лечения ожирения подразделяются на три группы.

Первая — это антидепрессанты, которые непосредственно не снижают вес, но уменьшают аппетит. Человек меньше ест и, соответственно, худеет. Ко второй относится сибутрамин, который обладает двойным действием — снижает аппетит и сжигает жиры. Это очень эффективное лекарственное средство, но его лучше не использовать при сердечнососудистых заболеваниях. И, наконец, третья группа — орлистат, блокирующий всасывание жиров в кишечнике. Примерно 30% принятых с пищей жиров, таким

образом, проходят через кишечник транзитом. С одной стороны, удобно — так как можно не ограничивать себя в питании. С другой стороны, жиры выводятся из кишечника естественным путем без особых задержек. Контролировать этот процесс не получается, поэтому выход таков — либо не есть жирного, либо всегда быть готовой к определенным неожиданностям.

Помимо лекарственных существуют и хирургические методы лечения ожирения. Они довольно эффективны. Но, как и любые операции, обладают определенным риском. Поэтому их применяют только в особо сложных случаях, например при индексе массы тела свыше 40. Обязательно в условиях стационара и после тщательного обследования. Надо понимать, что хирург не решает проблему лишнего веса раз и навсегда, после операции все равно придется менять стиль питания и образ жизни.

— Еще один часто обсуждаемый вопрос. Многие уверены, что некоторые лекарства, в частности гормональные препараты, приводят к повышению веса. Как быть, если такое лечение необходимо?

— Гормоны гормонам рознь. Есть такие препараты — глюкокортикоиды. Они применяются при серьезных заболеваниях, например тяжелой бронхиальной астме, аутоиммунных заболеваниях, после трансплантации органов. В больших дозах такие лекарства действительно могут вызывать прибавку в весе. Но тут выбирать не приходится — слишком высока цена отказа от лечения.

Большая же часть гормональных препаратов, которые принимают женщины — другого рода. Это лекарства на основе синтетических аналогов женских половых гормонов. Многочисленные исследования показали — такие лекарства не способствуют росту жировой ткани. Они могут приводить к небольшой задержке жидкости, что и вызывает видимое увеличение массы тела. Другое дело, что препараты на основе половых гормонов могут усиливать аппетит, что иногда и вызывает прибавку веса. Но тут надо просто следить за питанием.

Существуют некоторые антидиабетические препараты, которые немного увеличивают количество подкожного жира. Но он, как мы уже говорили, не опасен. Поэтому здесь проблема только косметологическая, угрозы здоровью нет. В любом случае нужно понимать, что в отношении веса врачи всегда придерживаются тактики «ничего лишнего». И никогда не назначают без крайней нужды препарат, способный привести к ожирению.