Парадоксы врожденного иммунитета

Парадоксы врожденного иммунитета

Сенсационное открытие в области иммунологии – обнаружены общие иммунные механизмы развития инфаркта миокарда и невынашивания беременности. В чем они заключаются? Какова практическая польза этого явления для здоровья женщин?

 В круглом столе принимают участие столичные специалисты: доктор медицинских наук, заведующий кафедрой иммунологии Российского государственного медицинского университета в г. Москве, академик РАЕН, профессор Леонид Васильевич Ковальчук; доктор медицинских наук, профессор кафедры иммунологии того же университета Людмила Викторовна Ганковская.

– Что общего может быть между инфарктом миокарда, который чаще встречается у мужчин, и такой чисто женской проблемой, как невынашивание беременности? Ведь эти заболевания даже относятся к разным отраслям медицины?



Л.В.Ковальчук: – Дело в том, что многие процессы, происходящие в организме человека при том или ином заболевании, регулируются сходными иммунными механизмами. Есть, конечно, отдельные различия, но по сути законы  абсолютно одни и те же.

Наука иммунология еще довольна молодая область медицины, поэтому она сейчас активно развивается. Защита организма – результат скоординированной работы приобретенного и врожденного иммунитета.

Если раньше все внимание было приковано именно к первому, то сейчас взгляды изменились. Стало известно, что первым на защиту встает именно врожденный иммунитет. Главная его задача – это распознать сигналы опасно-сти – бактерии, вирусы, грибы, опухолевые клетки,продукты повреждения тканей, скоординировать работу клеток приобретенного иммунитета. И, наконец, удалить опасность из организма.

Именно механизмы врожденного иммунитета и являются общими при развитии инфаркта и невынашивания беременности.

Когда атеросклеротическая бляшка закрывает просвет сосуда, кровь перестает поступать к сердцу, сердечная мышца, не получая питания, начинает погибать. Самое начало этого процесса – разрушение на клеточном уровне – «замечают» так называемые Тoll-подобные рецепторы – основные распознающие элементы врожденного иммунитета. На них возложена важная функция – моментально среагировать на патологический процесс и дать знак другим клеткам иммунной системы для дальнейших действий.

Л.В.Ганковская: – При невынашивании беременности принцип несколько иной. Здесь те же рецепторы врожденного иммунитета распознают внешние сигналы опасности – различные инфекции, например вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирусы гепатита В, С, ВИЧ, а также гриппа. Эти недавно открытые рецепторы и вызывают  активизацию клеток, ответственных за развитие воспаления – универсальной защитной реакции организма на инфекцию или повреждение. Однако при массивном вторжении микроорганизмов эта защитная реакция может лежать в основе преждевременных родов. Ради защиты от инфекции организм женщины просто избавляется от «зараженного» плода.

– То есть получается, что срабатывает функция самосохранения и организм просто избавляется от того, что может принести ему вред?



Л.В.Ганковская: – Совершенно верно. Образно говоря, беременность и по сей день представляет одну из нераскрытых загадок иммунологии. Мы пытаемся постичь этот феномен. Но сказать, что в ближайшем будущем нам удастся это сделать, не могу. Ученых до сих пор волнует вопрос – каким образом наполовину чужеродный для матери плод не отторгается в течение девяти месяцев беременности? Женский организм проявляет терпимость, давая ему возможность нормально развиваться. Все дело в том, что плод обладает особыми иммунологическими привилегиями. При нормальной беременности иммунная система матери перестраивается, приобретенный иммунитет подавляется. Для будущего ребенка это хорошо, а вот для матери – далеко не всегда.

Так как именно в период беременности обостряются различные хронические болезни. Женщина подвержена инфекционным заболеваниям, которые протекают тяжелее и дольше по сравнению с ее обычным состоянием.

Основную функцию защиты от различных микроорганизмов в этот период берет на себя врожденный иммунитет. Однако слишком большая его активность приводит к другим опасностям – преждевременному прерыванию, нарушениям роста плода, замершей беременности, гестозам. Вот такой парадокс.

Л.В.Ковальчук: – Это прин-ципиально новый взгляд на проблему  невынашивания. Ранее считалось, что всему причиной именно инфекции, а точнее микроорганизмы, которые опасны для тканей плода. Сейчас ведущая роль отводится врожденному иммунитету. Именно продукты иммунной системы женщины не дают беременности благополучно развиваться.

– Получается, что роль инфекций не так велика. И все дело во врожденных особенностях иммунитета?



Л.В.Ковальчук: – Не совсем. Инфекции служат провокаторами таких действий иммунной системы. Поэтому всех женщин мы призываем  серьезно относиться к планированию беременности. Необходимо не только заранее сдавать анализы на выявление половых инфекций, но при их обнаружении обязательно пройти курс лечения – либо избавиться от них, либо при хронических вариантах добиться спокойного состояния.  В этом случае есть гарантия того, что большинство будущих мам смогут нормально выносить и своевременно родить здоровых малышей.

– Вы сказали «большинство», а есть какие-то еще возможные варианты?

Л.В.Ковальчук: – К сожалению, да.

Дело в том, что врожденный иммунитет – это то, что мы получаем в наследство от наших родителей. Редко, но случаются изменения на генетическом уровне, которые  вызывают повышенную активность тех самых Toll-подобных рецепторов и других молекул врожденного иммунитета. Они и запускают всю эту цепочку механизмов, которые в результате приводят к различным патологиям беременности. Есть все основания предполагать, что это как раз те случаи, когда женщина не может выносить ребенка, но каких-либо причин в результате обследования не выявляется.

Медики называют это состояние привычным невынашиванием неясного генеза.

– А можно ли, сдав анализы, выявить такие генетические нарушения?

Л.В.Ковальчук: – Некоторые подобные мутации генов расшифрованы, и, проведя генетический анализ, можно их обнаружить. Но на данный момент таковых немного.

– А можно ли как-то воздействовать на врожденный иммунитет,  чтобы решить проблему невынашивания?

Л.В.Ганковская: – Если невынашивание связано с инфекциями, то здесь помимо подготовки к беременности разработаны четкие схемы обследования, профилактики и лечения обострений заболеваний в сам период вынашивания ребенка. Причем каждый триместр требует своего подхода. Общие принципы – противовирусная, иммуномодулирующая терапия,  корректировка нарушений микрофлоры, при необходимости использование гормональных препаратов. И обязательное лечение половых партнеров при наличии заболеваний, передающихся половым путем. По сути, все эти меры по предупреждению преждевременных родов направлены на борьбу с бактериями и вирусами.

Сейчас в мире проводится огромная работа по поиску возможных путей воздействия на систему врожденного иммунитета.

Одно из перспективных направлений – разработка принципиально новых препаратов, основная цель которых состоит в том, чтобы блокировать, «связывать» чужеродные агенты, попадающие в организм. Это делается для того, чтобы они не могли «запустить» патологическую цепочку врожденного иммунитета. То есть разрабатывается такая технология, которая по расчетам ученых сможет «перехитрить» иммунитет, не дать ему увидеть «врага».

Еще одно довольно интересное направление заключается в создании препаратов, которые будут блокировать действие самих компонентов  врожденного иммунитета.

Это принципиально новый подход. Но уже сейчас ясно, что за ним будущее.  

– Но это все лишь разработки, теория. А есть ли что-то конкретное, что уже сейчас можно предложить женщинам?

Л.В.Ковальчук: – В качестве перспективного направления в лечении инфекций у женщин можно рассматривать местное введение цитокинов. Это белки, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на сигналы опасности. И чем больше полезных цитокинов, тем быстрее организм с ней справляется.

Суть нового подхода к лечению – помочь организму побороть инфекцию. Для этого мы применяем новый отечественный препарат  – естественный комплекс цитокинов и противомикробных пептидов. Он был разработан специалистами нашей кафедры, и к данному моменту у нас уже есть результаты, подтверждающие его эффективность. Но, повторюсь, новый препарат – не панацея. Он «работает» только в комплексе с определенными профилактическими мерами, которые обязательно включают в себя важный этап – подготовку к беременности.

Так что новые методы – это хорошо. Но и старые, проверенные временем подходы забывать не стоит.