Почечная колика


О первой помощи и лечении при почечных коликах рассказывает заведующий
отделением Международного академического центра андрологии и
неоперативной урологии “Санос” Андрей Юрьевич КУЛИНИЧ.



– Андрей Юрьевич, что такое почечная колика и в каких случаях она может
возникнуть?
– Почечная колика – это не диагноз, а симптом. Она может застигнуть
человека при различных заболеваниях, но в девяти случаях из десяти это
случается при мочекаменной болезни. Вторая возможная ситуация –
закупорка мочеточника сгустком крови при опухоли почки и третий
вариант, о которой обязательно должны знать молодые читательницы
“Женского здоровья”, – патологическая подвижность почки.
– Может, с него и начнем?
– Чтобы все было понятно, я должен немножко рассказать об особенностях
женской анатомии. Обычно почки размещаются у людей в слое забрюшинного
жира, и ничто иное их не поддерживает. У худых и стройных молодых
женщин (а быть такими сейчас очень модно) забрюшинного жира очень мало,
а то и вовсе нет. Их почки “блуждают” и зачастую опускаются вниз. При
этом может случиться перегиб мочеточника, который и вызывает почечную
колику. Больше всего это грозит юным особам, злоупотребляющим пищевыми
добавками и изнуряющим себя голоданием.
На рентгеновских снимках почки видны по обе стороны от позвоночника. Он
прямой, и его изображение на снимке используется врачами в качестве
своеобразной линейки. Перегиб мочеточника может произойти, когда почка
опускается на расстояние более 2-2,5 тел поясничных позвонков. Правая
почка “заваливается” чаще, чем левая, потому что на нее давит печень,
и, как правило, в больницы привозят женщин с правосторонними коликами.
Если девушка совсем уж худенькая, у нее “заваливаются” обе почки, а это
гораздо хуже.

Когда почка смещается вниз на расстояние более 2,5-3 тел поясничных
позвонков, женщине грозит не только застой мочи в почке, но и
защемление сосудов, при котором неминуема гипертония. Дело в том, что у
почки имеется свой механизм, регулирующий кровяное давление. В тех
случаях, когда почке не хватает крови, – а это и происходит при
защемлении сосудов – она вырабатывает особое вещество, ренин, которое
повышает давление. Эти повышения бывают очень стойкими и не поддаются
лечению гипотензивными препаратами.

– Как же вы лечите такое заболевание?
– Женщинам, у которых подвижность почек не столь уж велика, мы
рекомендуем больше есть и прибавлять в весе, а если нет ребенка, то
поскорее его родить, потому что после родов количество забрюшинного
жира существенно прибавляется. Кроме того, им очень полезна гимнастика,
укрепляющая мышцы брюшного пресса.
В положении лежа почка, как правило, возвращается на то место, где она
должна находиться. Если этого не происходит, больной приходится
надевать по утрам перед вставанием с постели специальный бандаж,
который вдавливается в брюшную полость и поддерживает почки. Ей
остается только надеяться, что после рождения ребенка заболевание
пройдет само собой.

В тех же случаях, когда повышенная подвижность почки осложнена
гипертонией, приходится делать операцию. Из поясничной мышцы
выкраиваются два кусочка и подшиваются таким образом, чтобы почки
лежали на них, как в гамачках. Однако на этом мучения женщины могут не
кончиться, потому что застой мочи в почках часто является толчком к
началу почечнокаменной болезни, которая грозит новыми коликами.
Я очень надеюсь, что наши юные модницы, прочитав про все эти страсти,
серьезно подумают о том, что для них дороже суперизящная фигура на
грани дистрофии или здоровье.
– Каков механизм возникновения почечной колики?
– Вы, конечно, знаете, что почка вырабатывает мочу. Она собирается в
находящихся внутри почки чашечках, затем поступает в почечную лоханку и
по мочеточнику спускается вниз в мочевой пузырь.
Внутри почки нервных окончаний практически нет, они все находятся
снаружи. Поэтому, если в почке образовался камень, но он спокойно лежит
в одной из чашечек, человек не испытывает никаких ощущений. Колика
возникает в том случае, когда что-то мешает току мочи. Это может быть
перегиб мочеточника, сгусток крови при опухолевом заболевании почки или
выпавший из чашечки камень, который может застрять в лоханке либо на
любом участке мочеточника. Состояние, при котором участок мочеточника
над камнем расширен, мы называем “синдромом указательного пальца”.
Независимо от того, где находится препятствие, боль исходит из почки,
вздувшейся от переполнившей ее мочи.

Предвестником почечной колики может быть ощущение неприятного распирания
в подреберной области. Вскоре оно переходит в резкую боль – вторую по
силе после зубной. При этом может возникнуть тошнота и даже рвота. Если
закупорена нижняя часть мочеточника, начинаются учащенные позывы и
мочеиспускание малыми порциями – буквально по одной капле.
При почечной колике больной не лежит, как при головной боли, а крутится
и вертится, даже катается по полу и кричит. Он даже не соображает, что
делает, а секрет прост: организм инстинктивно делает все возможное,
чтобы сместилось препятствие и пошла моча. Родственники, наблюдая эти
мучения, приходят в панику, однако приехавший по вызову врач спокоен.
Он знает, что никакой катастрофы в ближайшие часы с больным не
произойдет.

– А можно ли снять эту боль до приезда врача?
– Если почечная колика возникла впервые, лучше всего самостоятельно
ничего не предпринимать. Ни в коем случае нельзя принимать
обезболивающие средства, особенно если боль с правой стороны. Ведь ее
причиной может оказаться аппендицит или закупорка желчного протока.
До прихода врача можно пользоваться только спазмолитическими средствами
типа но-шпы – принять сразу четыре таблетки или сделать инъекцию, даже
в вену, если кто-то из родственников заболевшего это умеет. Часто
бывает так, что под действием спазмолитика стенки мочеточника
расслабляются и накопившаяся в почке моча устремляется в образовавшуюся
щель.

Тем не менее необходимо, чтобы “скорая помощь” доставила такого больного
в урологическое отделение больницы, где бы подтвердили, что это именно
почечная колика, а не что-то иное. Если но-шпа не помогает, колику
снимут в стационаре всего за несколько минут большой дозой
спазмолитиков и анальгетиков. И те, и другие входят, например, в состав
баралгина – этот препарат специально создан для применения в урологии.
Пять кубиков баралгина, часто даже без разведения, вводят очень
медленно, и мочеточник вскоре раскрывается. Под действием вновь
возникшего тока мочи камешек может повернуться какой-то более
благоприятной стороной, скользнуть вниз и “родиться”, то есть выйти
наружу. Однако может и вновь закупорить мочеточник через несколько суток,
а то и через несколько минут. Во всяком случае больного с почечной коликой
держат в стационаре не менее трех суток – это тот срок, в течение которого
пострадавшая почка полностью восстанавливает свои функции.

– Надо полагать, что при повторной колике больной уже сам знает, как ее
обуздать?
– Вопрос в том, с какой стороны она возникает. Если с правой, то в этом
случае лучше не заниматься самолечением. Когда же почечная колика
возникает с левой стороны, где нет ни аппендикса, ни желчного пузыря,
то больной вполне может снять ее самостоятельно. И не только
лекарствами.

Простейший из способов – лечь в горячую воду такой температуры, которую
только можно выдержать. Горячая ванна очень хорошо снимает такие
спазмы. Можно принять но-шпу, баралгин в таблетках или сделать уколы.
Хорошо помогают цистенал, раутинекс – по десять капель на кусочек
сахара. Если боль пройдет, то нужно потом пойти к урологу, чтобы
определить, где теперь находится камешек и каких он размеров.
Плохо, если снять почечную колику не удается в течение одних двух суток.
На третьи сутки у больного обычно резко подскакивает температура. Это
означает, что под давлением мочи начинают рваться почечные чашечки и в
них возникают гнойнички. Тут поможет только госпитализация.
Некоторые больные, не добившись желаемого эффекта с помощью горячей
ванны и названных лекарств, принимают антибиотики, а делать этого ни в
коем случае нельзя. Нагноения возникают из-за того, что в больной почке
начинают усиленно размножаться микробы. Антибиотики их убивают, но
остаются токсины. При здоровой почке они бы тут же выводились из
организма вместе с мочой. Эти вещества могут попасть в кровь, и тогда
больному грозит бактериемический шок.
– Колики так или иначе снимаются, но камни-то остаются?
– Для начала больному назначают спазмолитики, обильное питье и…
прыганье вверх по лестнице на той ноге, на стороне которой находится
пострадавшая почка. Если очень повезет, больной может “родить” камень.
В противном случае не обойтись без оперативного вмешательства или почти
столь же травмирующего дробления камня.
В последние годы для отхождения камней используется совершенно
безболезненный метод звуковой стимуляции. Об этом изобретении
руководителя нашего Центра А. Р. Гуськова было уже рассказано в вашем
журнале за июль-август прошлого года (“Почечные недомогания”).


Антон СИНИЦЫН