Прививка от пневмонии

Врачи обеспокоены: каждую зиму заболеваемость пневмонией растет. Самое время применить новую стратегию профилактики этой серьезной проблемы.

В чем ее суть? Как укрепить свое легочное здоровье? И какие средства помогут выздороветь, если недуг всё-таки пробил броню?

Рассказывает академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой внутренних болезней педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, директор НИИ пульмонологии ФМБА России  Александр Григорьевич Чучалин.

– Проблема воспаления легких стара как мир. Почему сейчас она вновь стала столь актуальной? 

– Да, пневмонией люди болели всегда. Но в последние годы врачей настораживает одна тенденция. Мы стали чаще встречаться с запущенными, тяжелыми формами этой болезни, а также с ее серьезными осложнениями. И всё это при том, что в последние годы в России не наблюдалось никаких серьезных эпидемий наподобие «свиного» или «птичьего» гриппа, нашествия «атипичных пневмоний». То есть внешних угрожающих обстоятельств как будто нет. А заболеваемость воспалением лёгких нарастает.

– И в чем же истинная причина этой тенденции?

– Есть несколько причин, и все они влияют совместно.

Крепкая иммунная система вовремя распознает инфекцию. Выделяет против нее нужные биологически активные вещества. И в большинстве случаев «не пропускает» болезнь в нижние отделы дыхательных путей – туда, где может развиться воспаление легких. Однако порой иммунитет современного взрослого человека уязвим. Любая пневмония – это сигнал о срыве иммунитета. Следствие глубокого нарушения наших защитных механизмов.

Между тем, лечить пневмонию в наше время тоже стало сложнее. Проблема в том, что возбудители этой болезни становятся все более хитрыми. Стремясь выжить любой ценой, они постоянно приспосабливаются. Меняют свой геном. В результате их не всегда могут победить даже самые новые и мощные антибиотики. Чтобы спасти человека, требуется комбинировать несколько препаратов, повышать их дозировки, вводить лекарства в инъекциях. Это сложно, долго и дорого. Нередко  требует госпитализации.

Поэтому, с учетом этих тенденций, мы и рекомендуем россиянам пересмотреть свои походы к легочному здоровью. Пришло время активно предупреждать болезни. Иного пути просто нет.

– Очевидно, для этого появились какие-то новые возможности?

– Верно. На первый план сейчас выходит стратегия первичной профилактики – с помощью вакцин.

В этом году в прививочный календарь для взрослых введена специальная антипневмококковая вакцина. Она защищает организм от главных возбудителей воспаления легких –  пневмококков.

Существует два типа таких вакцин – 13-валентная Превенар и 23-валентная Пневмо 23. Обе направлены против пневмококковых инфекций, но есть разница в составе препаратов. Первая защищает от 13 типов возбудителей, вторая – от 23. И наш опыт показал, что лучше сочетать их обе по особой схеме. Начинать с 13-валентной вакцины. И через 6-8 недель ввести 23-валентную. После этого вам хватит защиты на целых пять лет.

– Но ведь названные вакцины защищают только от пневмококков. А пневмонию, как известно, также вызывают и другие бактерии, а также вирусы и грибы. Значит, кардинально все-таки проблема защиты не решается?

– Пневмонию действительно могут вызывать и другие возбудители. Это грипп, хламидии, микоплазмы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус. А так называемую атипичную пневмонию могут провоцировать коронавирус, его чаще «привозят» из других стран.

Однако антипневмококковая вакцина полезна и в этих случаях. У нее есть удивительное свойство: она активизирует врожденный иммунитет. Поэтому оказывает пусть не прямое, но косвенное действие по защите от других инфекций.

Но, разумеется, это не целевая вакцина против всех причин пневмонии без исключения. Для защиты от вирусных пневмоний сейчас разрабатываются отдельные препараты. Проходит апробацию вакцина против риновирусов, против респираторно-синцитиальной инфекции.

Зато давно существуют прививки против гриппа, который тоже может осложняться пневмонией. В начале текущего сезона их состав обновился. Поэтому в этом году вакцинация от гриппа обещает быть эффективнее прошлогодней.

Хорошо, если вы уже успели сделать такую прививку. Теперь можно подумать о вакцине от пневмонии.  Впрочем, обе эти прививки можно вводить и в один день. Они не только не противоречат другу другу, а даже усиливают взаимную эффективность.

– Прививку от пневмонии стоит делать всем взрослым или только особым группам риска?

– Да, прежде всего, эта вакцина нужна уязвимым категориям людей. Во-первых, тем, кто постоянно общается, ездит в командировки, меняет климат. Как говорится, находится в гуще событий.

Во-вторых, вакцинация необходима людям с хроническими заболеваниями органов дыхания: бронхитом, ХОБЛ, астмой, туберкулезом.

В-третьих, задуматься о профилактике стоит тем, кто планирует серьезную операцию. Дело в том, что любое хирургическое вмешательство ослабляет иммунитет. Поэтому повышает риск развития инфекций, в том числе в лёгких.

В-четвертых, вакцинация полезна людям, которые принимают лекарства, так или иначе угнетающие иммунитет. Это кортикостероиды, иммунодепрессанты, химиотерапия.

Однако нужно понимать, что все люди реагируют на вакцины по-разному. У кого-то возникает хороший и быстрый иммунный ответ. У других организм работает более вяло. Именно поэтому вакцинацию нужно проводить под контролем специалиста. Тогда она принесет максимальный эффект и не вызовет нежелательных реакций.

На мой взгляд, очень грамотный подход к этому делу практикуется в Институте вакцин и сывороток имени Мечникова. Там уже много лет за это отвечает профессор-иммунолог Михаил Петрович Костинов.

Сначала у человека берут немного крови. Во-первых, «смотрят иммунитет». А во-вторых, изучают, к каким инфекциям у вас уже есть защитные антитела. А перед какими из них, наоборот, организм беззащитен.

Затем вводится вакцина. А через полгода вас просят прийти второй раз. Смотрят, сформировался ли иммунитет против инфекции.

– А есть ли какие-то особенности при вакцинации беременных женщин? Можно ли им вообще делать прививки?

– Не просто можно, но и нужно.  Но только не в начале беременности, а во втором и третьем триместре. К сожалению, будущие мамы предельно тяжело переносят вирусные инфекции. Особенно грипп. И если развивается пневмония, также болеет и мама, и ее ребенок.

Конечно, если будущая мама все девять месяцев живет в полной изоляции от людей, например, на даче за городом, то прививка, может, ей не так нужна. Но современные беременные работают, посещают поликлиники, ездят в транспорте. У них есть старшие дети, которые приносят ОРВИ из детского сада, из школы.  Поэтому нужно обязательно думать о профилактике инфекций.

– Как еще, помимо прививки, можно укрепить свое лёгочное здоровье?

– Нужно поддерживать гигиену дыхательных путей. И, прежде всего, этот совет относится к часто болеющим людям. К пациентам со склонностью к ангинам, гайморитам, трахеитам, бронхитам.

Если человек несколько раз в год болеет ОРВИ, ему также могут пригодиться  так называемые «вакцины в таблетках». Это препараты, которые содержат обработанные частицы микробов – тех, что чаще всего вызывают фарингиты, синуситы, ангины, бронхиты. Они двойным путем стимулируют иммунитет. Снижают восприимчивость к инфекциям. А в случае болезни ускоряют выздоровление. Примерами таких «вакцин» служат импортные Бронхо-Ваксом и Бронхо-Мунал, отечественный препарат Иммуновак.

Также для профилактики пневмоний очень важно избегать курения. Причем не только активного, но и пассивного, когда человек вынужден  вдыхать дым от чужих сигарет. Вред для здоровья и в том и в другом случае равнозначен.

– Хорошо, азы профилактики теперь нам известны. Но допустим, человек все-таки заболел. Подхватил в транспорте ОРВИ, начал кашлять, поднялась температура.  Можно ли по каким-то признакам распознать, что это не «обычный кашель», а воспаление легких? 

– Действительно, пневмония часто возникает не внезапно. Ей предшествует инфекция верхних дыхательных путей.

Человек болеет около 3-5 дней, после чего инфекция вроде бы идет на убыль. Но примерно у одного из пяти людей она начинает «спускаться на нижний этаж».  Развивается бронхопневмония.

Как ее распознать? Если после нескольких дней болезни у вас не улучшается, а ухудшается самочувствие. Повышается температура. Нарастают признаки интоксикации – вялость, разбитость. Усиливается потоотделение. Появляются боли в грудной клетке, усиливается кашель. Начинает отходить гнойная мокрота.

В этом случае надо обязательно сделать рентген грудной клетки, анализы крови и мочи. А затем по рекомендации врача принимать антибиотики.

А чтобы не допустить такого развития событий, нужно грамотно лечить ОРВИ – то есть, начиная с первых часов заболевания. Для этого очень эффективны отечественные противовирусные препараты, иммунные средства. Они способны облегчить течение инфекции.  Тем самым предотвратить развитие пневмонии.

– Одно время реклама утверждала, что пневмонию можно вылечить за три дня. Похоже, это миф?

– Разумеется, миф, и очень опасный. Пневмония как болезнь имеет определенные биологические фазы. Острый период длится 3-4 недели. Так что вывод о  первом шаге к выздоровлению можно сделать только через месяц. Но остатки воспаления легких можно обнаружить и через три, и через шесть месяцев, и даже через год.

Более того, если человек однажды переболел тяжелой пневмонией, в его лёгких могут остаться «следы» болезни. Это спайки в области легочной оболочки – плевры. Нарушение вентиляции и кровообращения в легких. О таких обстоятельствах нужно знать и уделять своему легочному здоровью повышенное внимание.