Рожденные слишком рано

Российские врачи научились буквально творить чудеса – выхаживать глубоко недоношенных детей весом от 500 г, которые еще недавно считались неспособными к жизни. Какие новые подходы и технологии позволяют добиться таких результатов?

В обсуждении принимают участие главные специалисты в области акушерства, гинекологии и педиатрии, спикеры круглого стола «Рожденный раньше срока»:

Директор Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава РФ, профессор Елена Николаевна Байбарина

Президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАМН, профессор Владимир Николаевич Серов

Президент Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, академик РАМН, профессор Николай Николаевич Володин

Президент Европейской ассоциации педиатров, член-корреспондент РАМН, профессор Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Золотой час

Е.Н. Байбарина: «По рекомендации ВОЗ, мы вышли на международный уровень учета новорожденных. Если недавно врачи регистрировали детей весом от 1000 г, то теперь новорожденным считается каждый ребенок, родившийся на сроке от 22 недель беременности, весом от 500 г. Только представьте себе это крошечное существо!

Такому младенцу нужно еще 16 недель жить и развиваться в мамином животике. Часто он еще не способен самостоятельно дышать и есть. У него не сформированы многие системы организма. Но по тем или иным причинам он появляется на свет, и врачи должны сделать все возможное, чтобы такой малыш не просто выжил, но и был здоровым. Это очень трудно, но сегодня уже возможно.

Сейчас в России разработаны и введены новые стандарты выхаживания таких детей. Открыто 22 новых перинатальных центра и планируется построить еще 32. Речь идет о клиниках третьего уровня, где под одной крышей размещены все виды медицинских услуг для мам и детей – от планирования беременности до реанимации новорожденных. Именно в такие учреждения нужно обращаться женщинам с угрозой или началом преждевременных родов.

Помните: существует так называемый «золотой час», от которого все зависит. Если ребенком начали заниматься в течение первого часа после появления на свет, прогноз насчет его здоровья гораздо лучше. Кому-то из таких детишек требуется реанимационное пособие. «Запуск» дыхательной системы. Обеспечение нормального кровообращения. И так далее.

Однако бывают ситуации, когда женщину просто не успевают доставить в перинатальный центр, он расположен слишком далеко. В этом случае роды должны принять в ближайшем роддоме. А затем в условиях реанимации перевести новорожденного в специализированную клинику. Благо сейчас есть возможность транспортировать младенцев в специальных высокотехнологичных боксах. Они оснащены множеством устройств, которые поддерживают их жизнедеятельность».

Установка на вынашивание

В.Н. Серов: «Однако новые стандарты учета новорожденных некоторые могут понять превратно. Ситуацию надо прояснить.

Если в 22 недели беременности у вас внезапно начались роды, это не означает, что отныне вы должны воспринимать их как заурядное явление. Ссылаясь на то, что обязательному выхаживанию теперь подлежат все дети на этом сроке.

В реальности прогнозы для младенцев, рожденных в 22–24 недели, не слишком благоприятны. Даже при правильном, высокотехнологичном подходе к реабилитации такие малыши рискуют остаться инвалидами. Но уже с 25–26-й недели их шансы возрастают.

Поэтому важно всеми силами не допустить преждевременных родов. Если это возможно, остановить уже начавшиеся схватки. Продлить беременность на максимальный срок. Для этого в перинатальных центрах есть все необходимые условия. Не только каждая неделя, но иногда и каждый день повышают шансы ребенка выжить, снизить риск пороков развития, разных осложнений.

Второй важный вопрос – методика принятия родов. Обычно на столь раннем сроке беременности делается кесарево сечение. Ведь родовой стресс может серьезно навредить и без того уязвимому младенцу. Обычные роды могут даже его погубить. Поэтому сейчас отечественные врачи осваивают новую методику извлечения ребенка – в плодном пузыре. Она является максимально щадящей».

Жизнь в «инкубаторе»

Н.Н. Володин: «В зависимости от состояния малыша его определяют в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных. При этом учитывают не только его «возраст», но и соотношение веса и роста, наличие проблем с дыханием, врожденных пороков развития, инфекционных заболеваний и многие другие факторы.

Там ребеночка помещают в специальный блок — он называется кювезом. Это своего рода инкубатор, который поддерживает необходимую для малыша среду. Внутри него тепло, влажно, тихо и достаточно темно. Есть модели кювезов, устроенных по типу «гнезда». Они снабжены водяными матрасами и напоминают утробу матери с околоплодными водами.

С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам. Они контролируют его пульс, температуру и дыхание. Регулярно проводят анализы крови. Доставляют необходимые лекарства и выполняют множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. И весь медицинский персонал немедленно реагирует на опасность.

Очень важный пункт выхаживания недоношенного ребенка – обеспечение необходимым питанием. Проблема в том, что незрелый малыш не может одновременно дышать, сосать и глотать. Поэтому на первых порах он должен получать внутривенное питание. Оно поступает в организм через кровь и не нагружает незрелую систему пищеварения.

Немного подросший ребенок начинает питаться через трубочку, которая доставляет еду прямо в желудок. Под едой подразумеваются специальные смеси, которые обеспечивают его дозревание, рост и развитие. Кормят малыша примерно восемь раз в сутки.

Но также очень важно для младенца и грудное вскармливание. Зрелое мамино молоко содержит все необходимые для жизни вещества и усваивается гораздо лучше любых искусственных смесей. Однако у женщины, родившей раньше срока, молоко часто бывает незрелым. И не может обеспечить маловесному новорожденному необходимые темпы развития. В этом случае применяются так называемые обогатители грудного молока. Они состоят из смеси витаминов, микроэлементов, аминокислот, белков и ферментов. Их добавляют в сцеженное материнское молоко. Таким образом, ребенок получает наилучший в его ситуации продукт питания».

Врач и мама

Л.С. Намазова-Баранова: «К сожалению, в обществе до сих пор относятся к недоношенным детям с предубеждением. Считается, что они непременно в чем-то неполноценны. Мамы чувствуют перед ними свою вину.

Однако сегодня у нас есть все основания избавиться от ненужных стереотипов. Недоношенный ребенок вполне может быть здоровым и счастливым человеком. Многое для этого уже есть – высокие технологии, отличное оборудование, эффективные лекарства, продукты питания.

Сделан большой шаг вперед в хирургии новорожденных. Появилась возможность экстренно оперировать малышей с врожденными пороками развития. В крупных клиниках для них открыты специальные отделения. А ведь еще недавно детки с тяжелыми пороками были обречены. В больницах просто не было ни специалистов, ни условий для проведения таких «ювелирных» операций.

Но успешность реабилитации проблемных малышей зависит не только от врачей. Большая ответственность ложится на плечи родителей.

К сожалению, некоторые мамы и папы считают, что как только их ребеночек достиг веса среднего новорожденного и выписался домой, он автоматически стал обычным. Это не так. Дома вы также должны выхаживать своего малыша. Плотно заниматься его здоровьем как минимум весь первый год жизни.

Важно, чтобы ребенка наблюдали несколько специалистов: педиатр, диетолог, невролог, ортопед, офтальмолог, кардиолог. Дело в том, что у недоношенных деток часто развиваются нарушения в работе систем и органов. Возможны проблемы с легкими, зрением, расстройства нервной системы. В частности, недоношенные больше подвержены такому серьезному заболеванию, как ДЦП. Легче, чем обычные детки, подхватывают инфекции.

Но многие из этих проблем можно предотвратить с помощью регулярной диагностики, вакцинации, массажа, правильного питания и других мероприятий».

Разумная профилактика

В.Н. Серов: «Успехи в выхаживании недоношенных детей – это, конечно, прекрасно. И все же надо понимать, что недоношенный ребенок – это итог преждевременных родов. А такие роды – не случайное явление. Они вызваны либо болезнью мамы, либо болезнью ребенка. Поэтому-то почти всегда недоношенный малыш нуждается в интенсивном лечении. В наблюдении многих специалистов в течение первых лет жизни.

Учитывая это, надо стараться всеми силами предупредить рождение недоношенного ребенка. А для этого важно идти на беременность будучи здоровой. Это личная ответственность каждой женщины. И здесь мы можем лишь рассчитывать на вашу сознательность.

Среди всех причин преждевременных родов лидируют инфекции. Чаще всего они развиваются как осложнения после аборта. Хронический инфекционный процесс в матке если не помешает наступлению беременности, то непременно осложнит ее течение. Ребенок может появиться на свет раньше срока, рискует быть слабым и болезненным. Вот почему важно готовиться к беременности. Заранее выявлять и пролечивать имеющиеся инфекции, многие из которых протекают в скрытом виде.

Вторая причина преждевременных родов – различные иммуногенетические нарушения. В частности, в трети случаев бывают «повинны» нарушения свертываемости крови у беременной. Хотя это состояние сегодня успешно диагностируется и лечится. Другое дело, что заниматься им нужно не тогда, когда начались роды, а заранее. Желательно на этапе подготовки к беременности.

Если семейная пара еще до зачатия пройдет обследование, узнает все свои риски и пролечится, ей не придется потом тратить годы на выхаживание больного ребенка. Это же так логично. Нужно лишь проявить здравый смысл и сознательность.

Чрезвычайно важен и третий аспект – образ жизни беременной женщины. Поверьте, от него очень многое зависит. Возьмем, к примеру, курение. Оно так сильно влияет на иммунитет, что существенно повышает риск родить преждевременно. При этом у малыша возможны проблемы с дыхательной системой вплоть до развития бронхиальной астмы.

Надо знать и другие пусковые механизмы досрочных родов – это травма, стресс, отравление, острая вирусная инфекция. Они, конечно, нехороши и сами по себе. Но в особенности опасны тогда, когда в организме уже есть условия для начала родов.

Поэтому здесь хотелось бы обратиться и к самим будущим мамам, и к членам их семей. Относитесь к своему интересному положению бережно. Во многом это залог здоровья вашего потомства.

Наталья Дальнева