Удар инсульта

Инсульт иногда поражает совсем нестарых людей, это заболевание легче
предупредить, чем лечить. На вопросы наших читательниц отвечает кандидат
медицинских наук, ведущий специалист Российского кардиологического
научно-производственного комплекса Анатолий Александрович ЛЯКИШЕВ.

“У моей тети внезапно случился инсульт. Ей всего сорок пять, и она
чувствовала себя прекрасно, много работала, занималась детьми. Почему
это произошло и насколько опасны последствия?”
Полина Ашукина, Тверь
Суть этого заболевания в остром нарушении кровообращения в головном или
спинном мозге, которое ведет к поражению – частичному или полному –
центральной нервной системы. Последствия инсульта печальны – очень часто
это паралич, инвалидность, а порой и смерть.
Есть два вида инсульта – геморрагический и ишемический, которые лечатся
совершенно по-разному. Геморрагический инсульт происходит в результате
кровоизлияния в мозг из-за разрыва артерий. Его причина – слабые сосуды
и высокое кровяное давление.
Ишемический инсульт обусловлен прекращением или резким уменьшением
кровоснабжения определенных участков мозга. Виноваты в этом
атеросклеротические бляшки. Они частично или полностью закупоривают
сосуды, и тогда нервные клетки мозга страдают из-за недостатка кислорода
и питательных веществ.

Наиболее подвержены развитию ишемического инсульта люди пожилого
возраста, курящие, страдающие атеросклерозом, гипертонией, сахарным
диабетом. Но иногда он случается и у достаточно молодых и на первый
взгляд здоровых людей. Все дело в том, что эти заболевания протекают
бессимптомно, особенно, когда человек не привык обращать внимания на
свое здоровье, не следит за своим артериальным давлением. Поэтому порой
инсульт подкрадывается незаметно и происходит, как “гром среди ясного
неба”.



“Врачи нашли у меня нарушения сердечного ритма, мерцательную аритмию. Я
слышала, что инсультам чаще всего подвержены люди, страдающие
сердечными заболеваниями. С чем это связано?”
Валентина Серова, Магадан
Да, действительно, инсульт подстерегает тех, кто страдает атеросклерозом
и гипертонией. Обычно атеросклероз является основной причиной
большинства сердечных заболеваний. В том числе и ишемического инсульта,
при котором происходит закупорка мозговых артерий тромбами,
образовавшимися в сердце или аорте. Тромбы переносятся током крови по
телу, попадают в мозговые кровеносные сосуды и могут случайно застрять в
них. Такой инсульт случается при заболеваниях сердца, осложненных
увеличением размеров сердца, недостаточностью кровообращения,
нарушениями ритма, например мерцательной аритмией.

Больные с таким диагнозом должны знать, что они наиболее подвержены риску
ишемического инсульта. Для его предотвращения врачи назначают
специальные лекарства, разжижающие кровь. Пренебрегать приемом таких
лекарств не стоит ни в коем случае. Даже если их придется пить всю
жизнь. Негативные последствия такой терапии все же не столь значительны,
как риск инсульта, после которого человеку бывает оправиться слишком
трудно.


* * *
“Мой папа умер во сне от инсульта. Я сама мучаюсь давлением, головными
болями. Боюсь, как бы и у меня не “случился удар”. Каковы симптомы
инсульта, как не пропустить их?”
Инга Володина, Липецк
Действительно, ишемические приступы часто случаются ночью и больной не
всегда осознает всю серьезность момента. Вас должны насторожить сильные
головные боли, рвота, головокружение. Тревожный сигнал – если что-то не
в порядке со зрением или как будто “онемела” какая-то часть тела, кожа
перестала чувствовать прикосновение. Могут быть расстройства речи,
кратковременные нарушения сознания, затруднение движений или мышечная
слабость руки или ноги. Инсульт может сигнализировать о себе самыми
незначительными симптомами – например, возникло нарушение глотания или
слегка перекосилось лицо. Если вы заметили какие-то настораживающие
признаки, необходимо в первые же часы обратиться к врачу, даже если
есть сомнения по поводу инсульта. Важно не упустить время, не дать
подобным тревожным симптомам длиться более суток, поскольку шансы на
восстановление функций мозга уменьшаются с каждым часом.


* * *
“У меня однажды уже случился инсульт. Вроде как все обошлось,
возвращаюсь к нормальной жизни. Но врач говорит, что возможны повторные
приступы. Как мне действовать, чтобы избежать инвалидности?”
Алевтина Миронова,
Санкт-Петербург
Чтобы не стать инвалидом, чрезвычайно важно, чтобы родственники
доставили больного в неврологическую клинику или неврологическое
отделение как можно раньше, не позднее 4-5 часов после появления первых
симптомов инсульта. Поэтому предупредите своих детей или других членов
семьи, с которыми вы живете, что с вами снова может случиться беда,
расскажите им, на что они должны обратить внимание. Это необходимо
потому, что у вас во время приступа могут быть расстройства речи и вы
ничего не сможете объяснить. Почему так важны своевременные действия?
Вначале изменения клеток мозга являются обратимыми, то есть могут
восстановиться. Если эти симптомы длятся несколько часов, клетки мозга
гибнут. И тогда последствия бывают самые серьезные – человека может
частично или полностью парализовать.


* * *
“Маму положили в больницу с подозрением на инсульт. Какие исследования ей
необходимы, чтобы распознать это заболевание?”
Тамара Громова, Саратов
Уже при врачебном обследовании в половине случаев врачи находят
объективные признаки поражения мозга. Для выявления и последующего
лечения атеросклероза необходим анализ биохимического состава крови, в
частности на холестерин и сахар. Ценную информацию дает ультразвуковое
исследование сонных и мозговых артерий. Необходима рентгеновская
компьютерная томография мозга, которая позволяет поставить точный
диагноз, исключить опухоли мозга и врожденные изменения сосудов. В
неврологических клиниках больным может быть проделана рентгеновская
контрастная или магниторезонансная ангиография мозговых сосудов.

* * *
“Медицина не стоит на месте, появляются новые методы лечения, помогающие
справиться с болезнями. Что нового появилось в последнее время в лечении
инсульта?”
Зоя Чистякова, Москва
В последнее время бурно развиваются хирургические методы лечения. Однако
на протяжении последних десяти лет в нескольких крупных исследованиях,
проведенных в Европе и Северной Америке, было выявлено, что оперативное
вмешательство показано не всем больным. Его назначают тогда, когда
пациент страдает мозговой сосудистой недостаточностью и сужением сонной
артерии более чем на 70% . Тем, у кого сосуды сужены менее,
хирургическое вмешательство лучше не проводить.
Появились и новые способы предупреждения инсульта. Например,
хирургическое удаление атеросклеротических бляшек ( операция называется
эндартерэктомия) уменьшает риск инсульта. И не только. Такая процедура
увеличивает продолжительность жизни, улучшает мышление. В некоторых
случаях результаты лучше, чем при лечении медикаментами. Чаще всего
необходимость проведения этой операций возникает у больных в возрасте 65
– 75 лет.


* * *
“С молодых лет я страдаю гипертонией. Что я могу сделать, чтобы
обеспечить себе профилактику инсульта?”
Галия Мамедова, Казань
Профилактика – это самое важное, что может спасти от этой беспощадной
болезни века. Она складывается из целого комплекса действий. Прежде
всего, люди с нарушением жирового обмена, у которых велик риск
атеросклероза, должны соблюдать диету, содержащую очень малое количество
животных жиров, или принимать соответствующие лекарства, понижающие
уровень холестерина в крови. Уменьшению риска инсульта способствует
пища, богатая овощами, фруктами, солями калия. Раз вы гипертоник, то
важно постоянно следить за давлением и при необходимости снижать его
препаратами, рекомендованными врачом.

Очень важно также приучить себя смолоду не злоупотреблять соленой пищей,
поскольку соль способствует повышению артериального давления. Для
нормальной жизнедеятельности обычно хватает 2,5 г соли, мы же в день
обычно употребляем 10 – 15 г. Если диагноз атеросклероза сосудов сердца,
сонных артерий или аорты уже поставлен, то важно настроить себя на
длительный прием лекарств, препятствующих образованию тромбов. Обычно
это аспирин – от 50 до 325 мг, дипиридамол длительного действия – 200
мг, тиклопидин – 500 мг в сутки, клопидогрель 75 мг в сутки. При
длительном лечении этими препаратами необходим врачебный контроль, так
как возможны осложнения в виде язв желудка или, что случается более
редко, подавляются функции костного мозга.

Некоторые больные, имеющие повышенный риск образования тромбов, например,
при мерцательной аритмии, при наличии протезов клапанов сердца или
сосудов, должны постоянно принимать другие лекарства против тромбов –
антикоагулянты.

* * *
“У меня гипертония, и дочь уверяет, что мне совсем нельзя употреблять
спиртное, чтобы не спровоцировать инсульт. Так ли это? Неужели придется
совсем отказаться от рюмки вина за праздничным столом?”
Елена Георгиевна Жестова, Архангельск
Больным с повышенным давлением алкоголь вообще противопоказан. Если же от
праздничного возлияния отказаться не удалось, надо увеличить дозу
лекарств от гипертонии.

* * *
“В пятьдесят девять лет у меня случился инсульт, парализовало левую
сторону: ни рука, ни нога не действуют. Очень хочется вернуться к
прежней нормальной жизни, помогать детям. Возможно ли это?”
Зоя Николаевна Лаженко, Псков
Что тут скажешь? Лечить инсульт сложнее, чем предупредить.
К сожалению, заочно сказать, можно ли восстановить прежнее здоровье,
нельзя. Все зависит от степени поражения нервных клеток и от того, какие
участки мозга поражены. Есть больные, которые быстро идут на поправку,
все симптомы в этом случае исчезают в течение ближайших недель или
месяцев. Но, судя по всему, у вас этого не произошло. Есть такие
больные, которые навсегда становятся инвалидами. Лечение и программа
восстановления после инсульта – вопросы сугубо индивидуальные. Для
каждого больного они решаются лечащим врачом после всестороннего
обследования.