Законы для пациентов

Законы для пациентов

Вышла в свет новая книга доктора философских наук, кандидата медицинских наук Александра Яковлевича Иванюшкина «Биомедицинская этика». Что нам следует знать о правах пациентов в современных условиях, нюансах взаимоотношений врачей и больных?

Что такое права пациента?

Права современного пациента базируются на нескольких законодательных актах, вступивших в действие в 1993 году. Прежде всего на «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Эти документы законодательно защищают автономию пациента. Уважение его личности, религиозных и политических убеждений. Предоставление ему необходимой информации о его состоянии и методах лечения. Кроме того, больной имеет возможность выбора из альтернативных вариантов. Врач должен обеспечить его всей необходимой информацией и допускать самостоятельность в принятии решений.

Все сказанное, разумеется, не означает, что пациент вправе полностью определять схему своего лечения и едва ли не руководить этим процессом. Речь идет скорее о «терапевтическом сотрудничестве» пациента и врача. В каждом конкретном случае это предполагает соблюдение этических норм и основ здравого смысла как с одной, так и с другой стороны.

Попробуем разобраться более подробно, на что мы имеем право, а где должны подчиниться, когда переступаем порог лечебного учреждения.

Право пациента на информацию. Наиболее частый стереотип поведения медработников – «вам не положено держать в руках свою больничную карточку», «вы все равно не поймете», «потом узнаете» – неправомочен. Такое отношение к нам перешло из старых времен, когда человек, обращавшийся в больницы, превращался в «просителя».

Таким образом закреплялась зависимость пациентов от медиков. Человек, владеющий информацией и принимающий решения, обладает властью, лишенный ее – становится бесправным «подчиненным». Так поддерживается самоуважение тех медиков, которые убеждены, что ограничение пациентов в информации способствует укреплению их престижа и авторитета. Бывает, к сожалению, и так, что «более щедрое» информирование «избранных пациентов» становилось признаком особого профессионального усердия, как правило, небескорыстного.

Сегодня такое самовольное распоряжение некоторых медиков информацией противоречит ст. 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «Каждый гражданин имеет право… получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о …диагнозе и прогнозе (заболевания)… а также на доступ к соответствующим медицинским документам, получение копий таких документов, если в них не затрагиваются интересы третьих лиц».

Лечиться или не лечиться?

Согласно ст. 21 Конституции РФ, «Никто не может быть без добровольного согласия подвергнут медицинским, научным или иным опытам».

Таким образом, у большинства из нас есть право соглашаться на медицинское вмешательство и право отказаться от него. Другие документы поясняют, что действующее российское законодательство включает право человека давать согласие на свое лечение на основе информированности, осведомленности.

Здесь вступает в действие так называемое «информированное согласие» пациента. Что это значит? Вы должны соглашаться на лечение осознанно. То есть на основе адекватной, полной информации, полученной от врача. А также добровольно. То есть без психологического давления. Например, запугивания.

Аргумент, что у подавляющего большинства пациентов нет достаточной медицинской подготовки и им трудно говорить на равных с врачом, не совсем точен. Ведь пациент в каждой конкретной ситуации решает именно свой основной вопрос – что будет для него благом, а что – злом? Поэтому медик обязан так рассказать человеку о его проблеме, чтобы он был способен сам принять решение, как ему дальше лечиться.

Этически и юридически корректно такое поведение врача: он дает нам информацию о побочных осложнениях медицинского вмешательства, альтернативных методах, о сравнении их с предлагаемым больному врачом методом. О шансах на успех, возможном риске.

Если аргументы врача не убедили пациента, у него есть право отказаться от проведения медицинского вмешательства. Оно закреплено в статье 33 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Учтите, что отказ от медицинского вмешательства должен быть письменным, этого прямо требует буква закона.

Запись о нем в медицинских документах обязательно подтверждается подписью пациента и медицинского работника. Такой отказ «обратно не принимается». Поэтому стоит трижды подумать и посоветоваться, скажем, с другими специалистами, прежде чем его подписать. А вот согласие на применение медицинских средств и методов оформляется письменно лишь в особых случаях: при оказании психиатрической помощи, при проведении клинических испытаний на людях, при использовании новейших медицинских технологий – искусственного оплодотворения, трансплантации органов.

Правда, в Москве еще в 2006 г. Департамент здравоохранения столицы разработал специальные формуляры: «Согласие с общим планом обследования и лечения», «Информированное согласие пациента на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)», «Примерный перечень диагностических и лечебных исследований (процедур, манипуляций), для проведения которых необходимо письменное согласие пациента», «Согласие пациента на операцию переливания крови, ее компонентов или кровезаменителей».

Если вы находитесь в московском стационаре, ваши врачи обязаны знать об этих документах и по вашему требованию принести их на подпись.

Отказ от прививок – осторожность или безответственность?

На протяжении 1980–90-х годов в средствах массовой информации велась бурная критика вакцинации в нашей стране. Это побудило многих родителей отказаться от профилактических прививок.

Особенно яростной критике подвергалось качество отечественных вакцин – комплексной вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС), в которой в виде консервантов используются небольшие дозы соединений ртути.

Стремление медицинских работников «охватить» все население, не учитывая индивидуального подхода к детям, действительно породило немало осложнений.

С другой стороны, вакцинация должна быть обязательной. Этого требуют интересы общественного здоровья. В современном обществе в развитых странах благодаря иммунопрофилактике многие инфекции поставлены под контроль.

При этом прослойка вакцинированной части населения настолько велика, что патогенные вирусы и бактерии оказались практически «обезврежены». А нагнетание страха перед вакцинацией ведет к массовым отказам и следом – к подъему соответствующей заболеваемости. Так произошло со вспышкой коклюша в Англии. Сегодня в нашей стране очень неблагополучная обстановка по дифтерии. Это тоже следствие атаки прессы на вакцину АКДС.

В 1994 г. в России в 2,6 раза выросла по сравнению с предыдущим годом заболеваемость дифтерией. 1104 ребенка умерли от этой болезни в результате отказа от прививок.

Что касается качества вакцин, то только специалисты могут решить, является ли содержание формальдегида и мертиолята в препаратах абсолютно безвредным.

Разумеется, имеет значение и уровень профессионализма врачей и медсестер, работающих в педиатрии. Их готовность обеспечить индивидуальный подход к аллергикам или ослабленным детям.

В результате дискуссий на эту тему в 1998 г. был принят новый Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Закон готовился специалистами при участии общественности. Он узаконил право на бесплатное лечение в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений, социальную защиту при этом. Также у родителей появилось законное право отказаться от профилактических прививок ребенку. Однако и образовательные, и оздоровительные учреждения по закону могут не принять непривитых детей и взрослых работников, если начались массовые инфекционные заболевания, возникла угроза эпидемии.

Александра БЕЛОЗЕРСКАЯ