Камни в почках: невидимая угроза

Кандидат медицинских наук, врач-уролог-андролог, нефролог многопрофильного медицинского центра «МКС-МЕД», член Российского общества урологов Сергей Геннадьевич Галютин разбирает главные заблуждения о мочекаменной болезни.

МНЕНИЕ ПЕРВОЕ: Мочекаменная болезнь — в основном мужская болезнь, женщины от неё страдают редко

НА САМОМ ДЕЛЕ женщины болеют почти так же часто, особенно после 40–45 лет. В молодости защищает эстроген: этот гормон удерживает кальций в организме и мешает солям превращаться в камни. Но с возрастом этот природный щит ослабевает, и риски сравниваются. Игнорировать симптомы, думая, что «это не женская история», опасно.

Особенно внимательно стоит относиться к своему здоровью, если вы: планируете беременность — камни могут дать о себе знать именно в этот период; принимаете гормональные контрацептивы более 5 лет; страдаете хроническим циститом или имеете гинекологические заболевания — выраженный эндометриоз, крупные миомы матки и кисты яичников, которые могут сдавливать мочеточники и нарушать отток мочи; находитесь в периоде менопаузы.

Риск образования камней также повышается при диабете, подагре, гастрите и колите, злоупотреблении копчёной и солёной пищей, малоподвижном образе жизни. Но это уже общие причины — и для женщин, и для мужчин.

ВАЖНО: Почечная колика — повод вызвать скорую, если боль не проходит более часа!

МНЕНИЕ ВТОРОЕ: Камни образуются в холодное время года, а летом от них можно «отдохнуть»

НА САМОМ ДЕЛЕ камень начинает формироваться летом, но даёт о себе знать именно осенью. Летняя жара, усиленное потение, недостаточное питьё воды делают мочу концентрированной. Соли выпадают в осадок — сначала в виде микрокристаллов, затем — «песка», а к сентябрю–октябрю — в виде полноценных камней. Плюс резкая смена погоды, перепады атмосферного давления и похолодание провоцируют спазм и смещение камня. Не случайно середина осени — традиционный сезон почечных колик и экстренных госпитализаций с обострением мочекаменной болезни.

МНЕНИЕ ТРЕТЬЕ: Если в почках, мочевом пузыре или мочеточниках появились камни, это всегда можно почувствовать

НА САМОМ ДЕЛЕ мочекаменная болезнь коварна и может местами протекать бессимптомно. И вы можете не догадываться о существовании камня, пока он не начинает смещаться и перекрывать отток мочи.

Иногда этому предшествуют ноющая боль в пояснице, мутная моча, учащённое или болезненное мочеиспускание.

«Я думала, что это аппендицит или что-то ещё хуже, — вспоминает 38-летняя Анастасия, пациентка медицинского центра МКС-МЕД. — Боль была такой, что я не могла даже плакать. Оказалось, камень размером всего 4 мм перевернул мою жизнь на несколько недель».

Такие истории — не редкость. Многие женщины живут с камнями годами, не подозревая об этом.

Острая фаза — почечная колика — не оставит равнодушным никого. Это внезапная резкая боль в пояснице, отдающая в пах, низ живота или бедро. Человек мечется, не может найти позу, при которой станет легче. Это происходит потому, что камень перекрывает мочеточник, моча скапливается выше места закупорки и растягивает почечную лоханку.

Совет: не ждите колики. Если у вас есть факторы риска — наследственность, подагра, хронический цистит, ожирение, сахарный диабет — хотя бы раз в год делайте УЗИ почек и сдавайте общий анализ мочи. Камни размером 6 мм и больше, даже если не беспокоят, требуют наблюдения или активного лечения.

МНЕНИЕ ЧЕТВЁРТОЕ: Диагноз мочекаменной болезни и даже тип камней можно определить по простому анализу мочи

НА САМОМ ДЕЛЕ это отчасти верно, но с важными оговорками. Общий анализ мочи — действительно обязательное исследование при подозрении на мочекаменную болезнь. Он может выявить в моче эритроциты — признак того, что камень травмирует слизистую мочевых путей. Лейкоциты и бактерии — признак сопутствующей инфекции. Кристаллы солей — оксалаты, ураты, фосфаты, из которых могут формироваться камни. И уровень pH мочи, то есть её кислотность. Но сами камни анализ мочи «не видит». Поэтому при отклонениях в общем анализе нужно пройти уточняющие исследования — сдать суточный анализ мочи, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, сдать кровь на креатинин, мочевую кислоту, кальций, фосфор, паратгормон, витамин D. А самым информативным методом сегодня признана компьютерная томография без контраста. Она «видит» все типы камней, включая незаметные на рентгене и УЗИ. А также измеряет их плотность, что очень важно для выбора метода лечения.

МНЕНИЕ ПЯТОЕ: Многие камни можно растворить с помощью лекарств и специальной диеты

НА САМОМ ДЕЛЕ растворить медикаментозно можно лишь некоторые конкременты, и это нужно делать под контролем врача. Например, небольшие уратные камни растворяются цитратными смесями. Но некоторые камни, к примеру, самые распространённые — оксалатные, растворению, увы, не поддаются. Можно только сдержать их дальнейший рост. Для этого в меню ограничивают определённые продукты в зависимости от типа камней.

МНЕНИЕ ШЕСТОЕ: При почечной колике нужно выпить много воды и лечь в ванну, тогда камень выйдет сам

НА САМОМ ДЕЛЕ клинические рекомендации по почечной колике действительно допускают тепловые процедуры — грелку на поясницу или ванну температурой 40–50 °С. Но только после снятия боли и в качестве вспомогательной меры. И если камень небольшой — а этого пациенты часто не знают. Однако пить много воды не следует, это рискованно. Дело в том, что при почечной колике камень перекрывает отток мочи. Если в этой ситуации активно пить воду, давление в лоханке почки только возрастёт, а боль усилится.

СОВЕТ: ПЕЙТЕ ВОДУ РАВНОМЕРНО В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ, А НЕ «ЗАЛПОМ» — ЭТО СНИЖАЕТ НАГРУЗКУ НА ПОЧКИ

Первое, что нужно сделать при почечной колике — принять обезболивающий препарат из группы НПВС, например, диклофенак, кеторолак, ибупрофен плюс спазмолитик дротаверин. Они не только снимают боль, но и снижают воспаление, уменьшают сокращения мочеточника.

Если боль не купируется в течение часа, появляются тошнота, рвота, повышается температура — вызывайте скорую помощь. Если стало легче, обратитесь к урологу на плановый приём. Если камень небольшой (до 7 мм), врач может рекомендовать выжидательную тактику с поддержкой организма. Современный подход — использование растительных препаратов, которые облегчают отхождение конкрементов. Один из таких вариантов — растительный комплекс на основе природных терпенов с витамином Е. Но если камень крупнее, может потребоваться хирургическое вмешательство. В одних случаях проводится дистанционная литотрипсия — дробление камней снаружи ударной волной. В других — чрескожная операция: через прокол в пояснице к почке проводят тонкий эндоскопический инструмент и дробят камень. Третий вариант — конкременты измельчают лазером через уретру и мочеточник. Способ определяет врач в зависимости от размера, состава и положения камня.

МНЕНИЕ СЕДЬМОЕ: Мочекаменная болезнь — это история на всю жизнь, её нужно лечить постоянно

НА САМОМ ДЕЛЕ это самое близкое к истине мнение из всех семи. Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, и после первого эпизода риск повторного образования камней достигает 50 процентов. Поэтому сегодня существует такой подход, как метафилактика — комплекс мер для предотвращения обострений. Она включает и рекомендации по образу жизни, и курсовой приём препаратов.

Важно в течение суток равномерно выпивать 2,5–3 л воды, больше двигаться. Ограничить соль и животный белок. Помимо этого, врач назначает индивидуальную диету и лекарства, подобранные по типу камня после химического анализа его состава. Но сделать такой анализ можно, только если камень уже отошёл или был удалён хирургически. Поэтому наряду с индивидуальными существуют и универсальные средства борьбы с обострениями. Одним из них является Ренотинекс — растительный комплекс на основе шести природных терпенов с эфирным маслом и витамином Е.

Терпены — это природные вещества, которые содержатся во многих растениях: эвкалипте, фенхеле, камфорном дереве. Их целебные свойства позволяют использовать их в урологии для выведения песка и камней — как самостоятельно, так и после дробления. Компоненты этого комплекса способствуют расслаблению мочевыводящих путей, усилению тока мочи, улучшению кровоснабжения почек, уменьшению воспаления и боли, антисептическому эффекту.

Ренотинекс прошёл исследования в нескольких российских урологических центрах. Его с успехом применяли после дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Препарат способствовал более полному отхождению фрагментов камней, помогал предупреждать послеоперационные осложнения и ускорял восстановление пациентов. И теперь он заслуженно входит в официальные клинические рекомендации Минздрава по мочекаменной болезни. Во всех исследованиях Ренотинекс назначался по 2 капсулы 3 раза в день во время еды. По рекомендации врача в зависимости от клинической ситуации режим приёма и дозировка подбираются индивидуально.