Четвертая волна

— Судя по статистике заболеваемости, нас накрывает очередная, уже четвертая волна Covid-19. Но как такое может быть, если половина страны переболела либо вакцинировалась?

— К сожалению, четвертая волна уже началась. По факту коллективный иммунитет в стране создать не удалось и не удастся с таким подходом. Вакцинация в России провалилась. О причинах этого можно долго рассуждать. Говорить и о неправильной государственной позиции, и о ярой активности антивакцинальщиков. Более того, нам говорят о десятках миллионов вакцинированных, а это неверно. Если у человека прошло шесть и более месяцев после прививки, то его некорректно считать вакцинированным. А наши власти его все равно считают.

Но мы должны мыслить глобально. Другого способа остановить пандемию, кроме вакцинации, у нас пока нет. Весь мир уже начал ревакцинацию, а мы еще думаем, делать ли первую прививку. Отстаем от всей планеты на полгода.

А раз так, то не нужно удивляться, что появляются новые штаммы. И летальность от инфекции снова такая же, как на пике третьей волны.

— То есть победы над ковидом за два года, как говорили создатели вакцин, пока не предвидится?

— Все эксперты уже поняли, что давать прогнозы — дело неблагодарное. История творится на наших глазах.

Есть два больших сценария дальнейшего развития событий. В первом случае Covid-19 ослабит свою мертвую хватку и станет одним из наших традиционных возбудителей ОРВИ. Ему самому это выгодно — потому что он хочет долго жить среди людей.

Во втором случае коронавирус продолжит косить слабых и больных. То есть выполнять функцию естественного отбора. Увы, именно такой сценарий мы пока и наблюдаем. В каждую из волн погибают те, чей организм не может пережить ковид. В силу хронических болезней или преклонного возраста.

В конечном счете среди населения останутся либо вакцинированные, либо те, кто может легко перенести эту инфекцию.

Если говорить языком цифр, то за три года население России за счет ковида может сократиться на миллион человек.

— Но разве вакцинация — панацея? Ведь заболевают и те, кто сделал прививку.

— Здесь надо понимать, кто именно заболевает. Есть люди, у которых иммунный ответ на вакцину вырабатывается слабо или долго. Это пожилые люди, пациенты с ожирением, аутоиммунными заболеваниями, онкологией. Это сами по себе ослабленные, уязвимые люди. Если они подхватывают ковид — инфекция может стать для них фатальной. А вакцина — пусть даже у них работает не в полную силу, но дает шанс избежать осложнений. Если вакцинированный человек и заболевает, то выздоравливает, не погибает.

Кроме того, надо иметь в виду такой момент. Если человек сделал прививку от ковида до января-февраля 2021 г, то никакой защиты у него уже нет. Он уже не относится к вакцинированным.

Антитела против коронавирусной инфекции у нас держатся 4–6 месяцев. У кого-то дольше, у кого-то меньше. Но в среднем именно так. Поэтому смотреть иммунитет бессмысленно, если вы переболели или вакцинировались в январе. Антител уже нет. И вы можете легко заразиться.

— И все же прививка — не единственный метод профилактики. Многие принимают иммуномодуляторы, чтобы не заболеть.

— Если вы об аптечных иммуномодуляторах, то принимать их просто так не нужно. Иммунитет от этого сильнее не становится. Можно перестараться и вызывать у себя аутоиммунное нарушение. Или напрячь лишний раз иммунитет.

Вот если у вас есть какие-то иммунодефициты, отклонения в биохимических анализах крови, недостаток микро- и макроэлементов — тогда да. Нужно конкретно их компенсировать.

А что действительно важно сделать для усиления защиты от ОРВИ — это вылечить свои хронические очаги инфекций. Тонзиллиты, гаймориты, гастриты, холециститы, панкреатиты — все то, что имеет в своей основе воспаление.

Воспалительный процесс, пусть даже вялотекущий, постоянно отвлекает иммунную систему. В результате она ослабевает. И если на этот фон накладывается какая-то инфекция — коронавирус, грипп, парагрипп — иммунитету будет тяжело защищать организм от неприятеля.

Не забывайте и о том, что иммунитет угнетают переохлаждение, переутомление, стресс. Именно в такой момент мы становимся жертвами вирусов.

— А насколько критичен в плане уязвимости для вирусов витаминный дефицит?

— Даже для здорового человека витамины никогда не бывают лишними. И тем более, нужно корректировать лабораторно подтвержденный витаминный дефицит.

Сейчас важно закрыть дефицит по витамину А. Он обеспечивает здоровье кожи и слизистых. А все возбудители ОРВИ проникают в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей.

Также всем необходим витамин D. Он выполняет в организме массу функций. И в том числе участвует в иммунной регуляции, образовании антител. Витамин D — жирорастворимый витамин, и для его качественного усвоения нужно принимать его с полезными жирами, в том числе омега-3 ПНЖК.

Пациентам на заметку

Витамин D — это жирорастворимый витамин, он поступает в организм уже растворенный в жире или в масле, жиры (или масло) также необходимы для его всасывания в тонком кишечнике. Поэтому наиболее физиологичными и натуральными выглядят добавки с витамином D3 в виде масляных растворов. При всех преимуществах единственным недостатком масляных растворов является неудобство дозирования — надо или вытрясать капли из крышки-капельницы, или добывать капли при помощи прилагаемой пипетки. Наиболее современные и «продвинутые» масляные витамины D3 комплектуются специальными дозаторами с кнопкой. Так, например, витамин D3 ДЕТРИЛАН — это раствор витамина D3 в кокосовом масле со встроенным дозатором. Масло обеспечивает физиологичность приема, а дозатор — удобство и точность.

Еще один помощник иммунитету — витамин С. Его можно получать из натуральных источников, например, из мандаринов и апельсинов. Но пока заграничные цитрусовые до нас доезжают, в них остается мало аскорбинки. А синтетический витамин С нужно принимать в дозе 1000–2000 мг на завтрак и обед. Если только у вас нет предрасположенности к диабету и ожирению.

— Недавно Минздрав РФ выпустил уже 13-ю версию рекомендаций по борьбе с Covid-19. Если этот документ так часто обновляется, значит, врачи находят новые способы борьбы с ковидом, открывают новые лекарства?

— Да, мы сейчас неплохо лечим пациентов с ковидом, если вовремя начинаем с ним бороться. Если пациент при первых симптомах неясной ОРВИ не идет на работу, а остается дома. Вызывает врача, сдает ПЦР-тест на SARS-CoV-2. Грамотно и дисциплинированно выполняет все предписания.

Что касается лекарств, то у нас по-прежнему нет препаратов, которые бы действовали на причину заболевания. То есть могли бы уничтожать коронавирус. Тем не менее, в рекомендациях в разделе «этиотропная терапия» прописан целый список препаратов.

Не стоит возлагать на них больших надежд. Если бы эти лекарства могли убивать вирус SARS-CoV-2, наши схемы лечения уже давно бы скопировал весь мир. И пандемия пошла бы на убыль.

Все лечение Covid-19 сейчас направлено на прeдупреждение осложнений. При этом нет универсальной схемы для всех. Одним людям вообще ничего особенного делать не надо. Достаточно принимать нестероидные противовоспалительные средства и больше жидкости. А другим нужны очень серьезные препараты.

Задача врача — при первой встрече с заболевшим оценить все его риски. Пациенту с риском тромботических осложнений назначить антикоагулянты, антиагреганты. Если низкий кислород в крови, есть одышка в покое — отправить лечиться в больницу.

— Но это в Москве. А в регионах не всегда есть грамотные врачи и современные препараты даже в больницах. Поэтому люди сами сдают анализы, ездят на КТ, покупают лекарства.

— Да, в нынешней ситуации нужно быть медицински грамотным. При появлении симптомов ОРВИ имеет смысл сдать ПЦР-мазок на SARS-CoV-2. И лучше это делать в первые дни. Дело в том, что ПЦР-тест выявляет вирус в носоглотке — то есть в самом начале верхних дыхательных путей. Но потом вирус идет вниз. И чем дольше мы болеем, тем меньше вероятности, что анализ будет положительным.

С анализами крови на антитела к SARS-CoV-2 обратная ситуация. В острой фазе заболевания антител еще нет. Они начинаются вырабатываться немного позже. Так что в первую неделю не стоит тратить на этот анализ время и деньги.

Насчет компьютерной томографии легких — не делайте это исследование просто так. Если просто есть кашель и нет высокой температуры и одышки. КТ дает огромную лучевую нагрузку на организм. Зачем вам осложнения?

Если вы хотите оценить степень тяжести своей болезни, сдайте общий анализ крови и проверьте С-реактивный белок. Это главный маркер острой фазы воспаления. При С-реактивном белке до 50 единиц можно не переживать, лечиться дома. При показателе выше 50 — принимать более серьезные меры, усиливать лечение. Если же С-реактивный белок выше 100 — здесь уже необходима госпитализация.

Теперь по поводу лекарств. Коронавирус и другие ОРВИ не лечат антибиотиками. Эти препараты назначают только при бактериальных осложнениях. При легком и среднем течении ковида также не нужны гормоны. Это все равно что палить из пушки по воробьям.

Не покупайте и не пейте противомалярийные препараты, азитромицин. Их при ковиде уже не использует весь мир.