Четыре лекарства от язвы

Российские медики решили изменить подходы к лечению и профилактике язвы желудка. С чем связана такая смена приоритетов? Какие новые «формулы» и препараты они предлагают нам использовать?

Решению этих вопросов был посвящен один из круглых столов прошедшего в Москве XX съезда врачей «Гастронеделя–2014». В обсуждении приняли участие: Аркадий Александрович Шептулин — доктор медицинских наук, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, член правления Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Европейской гастроэнтерологической ассоциации, Москва; Людмила Ивановна Буторова — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва; Ула Фрайтоз — фармаколог, представитель компании «Lonza», Швейцария.

Четыре слагаемых

Круглый стол открыл профессор, член правления Российской гастроэнтерологической ассоциации Аркадий Александрович Шептулин. Причем начал с хорошей новости. Оказывается, число больных осложненной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в России уменьшилось. За это мы должны сказать спасибо эффективным лекарствам и хорошей диагностике. Также профессор похвалил и самих пациентов.

Они стали грамотными, сами приходят на прием. И лечатся на стадии начального гастрита, не допуская обширных язв, что позволяет избежать серьезных осложнений. Но пациенты столкнулись с другой проблемой — широкой распространенностью и необычайной живучестью желудочной инфекции. Той, что провоцирует язвенную болезнь и даже рак — хеликобактером. Этот микроб, как правило, попадает в организм случайно. Поселяется в желудке и с комфортом обитает в его кислой среде. Но одни люди годами не знают о его присутствии. У других же развивается хроническое воспаление — гастрит. Это происходит, если микроб попадает в слизистую оболочку желудка. Причем эта бактерия настолько «хитра», что выживает даже после лечения антибиотиком. Она видоизменяется и становится трудноуязвимой. Именно поэтому прежние схемы лечения язв были признаны недостаточно эффективными. На смену им сегодня пришли другие «формулы». Еще недавно хеликобактерные гастриты и язвы лечили двумя лекарствами. Одно из них подавляло выработку желудочной кислоты. И тем самым помогало заживлению дефектов в желудке. Другие — антибиотики — боролись с микробом. Их принимали обычно семь дней.

Но теперь все чаще применяется так называемая квадротерапия. Как следует из названия, в схему лечения входят четыре препарата. Все то же базовое средство против язвы — как правило, Рабепразол. Не один, а уже два антибиотика. Плюс препарат висмута, например Де-нол. Такая схема лечения показывает отличный результат у 90 процентов пациентов. Секрет в том, что все составляющие взаимно усиливают действие друг друга. Антибиотики непосредственно борются с бактерией. Они подбираются с учетом ее чувствительности к лекарствам — чтобы пациент не принимал таблетки вхолостую. Противоязвенный препарат тоже действует на хеликобактер. Но по-своему. Он снижает кислотность желудка и тем самым создает невыносимые условия для жизни микроба. Ведь тот любит именно кислую среду. А антибиотики, наоборот, при избытке кислоты не работают. Препарат висмута также оказывает двойное действие на

желудок. Помогает заживлению язвочек и эрозий. И способствует проникновению антибиотика вглубь слизистой желудка — туда, где и живет микроб-вредитель. Еще один новый подход — ступенчатое лечение язвы желудка. Раньше все препараты пациент получал одновременно. Антибиотики принимали семь дней. Однако практика показала, что это не всегда эффективно. Теперь в течение курса лечения человек принимает четыре названных лекарства. Но антибиотики пьет по очереди: 5–7 дней — один препарат, следующие 5–7 дней — другой. Таким путем мы воздействуем на разные штаммы бактерии. Иногда при этом также повышается доза противоязвенного препарата.

Умные антибиотики

Затем в полемику вступила кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Людмила Ивановна Буторова. Она заметила, что антибиотики — конечно, необходимая мера борьбы с хели-кобактером. Без них желудочную инфекцию уничтожить трудно. Но не стоит забывать о побочных действиях этих лекарств. Чаще всего вместе с «врагами» они убивают и «друзей» — то есть полезную флору кишечника. Тем самым приводя к расстройствам пищеварения — вздутию живота, тошноте, поносу. Вызывают металлический привкус во рту. Не все пациенты готовы мириться с такими явлениями. Кто-то пропускает прием препаратов. Другие и вовсе бросают лечение. В итоге «недобитая» желудочная бактерия становится еще более сильной. Поэтому нужен некий компромисс. Эффективное, но при этом комфортное лечение. А этому условию как раз отвечает новый класс препаратов — экоантиби-отики. Они позволяют решать одновременно две, ранее несовместимые задачи. Лечить инфекцию и предупреждать расстройства пищеварения. Соответственно, в состав этих лекарств входят два компонента. Один — антибактериальный препарат для борьбы с микробом. А другой — добавка для роста полезной микрофлоры кишечника. В данном случае — лактулоза. Источник энергии для наших собственных бифидо-и лактобактерий. Питаясь лактуло-зой, они активно размножаются и противостоят вредным микробам. Такое включение пребиоти-ка во многом повышает эффективность лечения. У человека не подавляется, а, наоборот, стимулируется иммунитет. Усиливается естественная противовоспалительная защита. Ведь, как известно, именно от состава кишечной флоры во многом зависит наше здоровье в целом. На сегодняшний день выпущено уже семь таких препаратов. Но для лечения хеликобактера используются в основном три: Экобол, Экозитрин и Эколевид. Выбор одного-двух из них осуществляет врач. На предпочтение влияют многие причины: возраст, состояние здоровья, частота приема антибиотиков в принципе. И кроме того, такой важный момент, как чувствительность желудочной бактерии к препарату.

Чистка от микроба

Еще об одной инновации рассказала гостья из Швейцарии, представитель фармацевтической компании «Lonza» Ула Фрайтоз. Она согласилась, что распространенность хеликобактерий сейчас действительно высока. Не только в России, но и за рубежом. Однако не всегда стоит с ней бороться с помощью «тяжелой артиллерии». Ведь наличие этих бактерий в желудке еще не значит, что у человека язва. У 80 процентов людей они живут, не вызывая симптомов со стороны желудка. Но у них может быть хроническое нарушение пищеварения: вздутие, урчание, жидкий стул. Все это — признаки недостатка полезной флоры кишечника. На его фоне снижается общий иммунитет. Человек быстрее устает и чаще простужается. Очевидно, что в такой ситуации тоже нужна медицинская помощь. Но не стрелять же из пушки по воробьям, используя сильные антибиотики? Специально для таких случаев было разработано новое средство — альтернатива антибактериальному лечению. Это особый вид лактобактерий — полезных составляющих здоровой микрофлоры. Называются они интересным словом «пилопасс». Новые лактобактерии обладают уникальными свойствами — они способны связываться с желудочным микробом. Лишать его подвижности, склеиваясь с ним, и вместе покидать организм.
Обычные кисломолочные бактерии из йогуртов или биодобавок этого сделать, конечно, не могут. В результате такого воздействия количество хеликобактерий в желудке заметно снижается. Как следствие, приходят в норму процессы пищеварения. Уменьшается риск воспалительных и эрозивных явлений. То есть речь идет о новом способе профилактики язв и гастритов. Но при одном условии — доказанном носительстве желудочного микроба. Если его нет, прием препарата лишен смысла. Новый вид лактобактерий входит в состав биодобавки Хелинорм. Ее принимают по одной капсуле во время еды. Средний курс лечения — четыре недели.