Доктор медицинских наук, хирург-онколог, заведующий отделением опухолей кожи и мягких тканей Московского клинического научного центра имени А.С.Логинова в Москве (http://mknc.ru) Константин Сергеевич Титов.
— Многие слышали о появлении новых противоопухолевых препаратов. И полагают, что самый злой вид рака кожи — меланому — можно предупредить и даже вылечить лекарственным путем. Это правда?
— Открытия в онкологии действительно позволяют нам излечивать от меланомы людей, которые еще 5–7 лет назад были обречены на гибель. Но речь идет не о первичной профилактике опухоли.
Новые препараты не предупреждают рак там, где его еще нет, но имеются некие риски. Они адресованы людям с уже запущенной стадией заболевания. Когда первичная опухоль уже проросла вглубь, в те или иные жизненно важные органы. Дала метастазы.
В этом случае лекарства сдерживают дальнейший рост очагов, действуя на определенные механизмы их развития. И таким образом оказывают профилактику болезни.
До 2012 года пациенты с меланомой могли рассчитывать лишь на химиотерапию. Но она, увы, слабо помогала.
Сейчас новые препараты позволяют людям с запущенной меланомой жить. В текущем году их внесли в официальные рекомендации по лечению этого вида опухоли.
Если же говорить о лечении ранней меланомы, то с ней дела обстоят гораздо оптимистичнее. На первой стадии излечивается более 90 процентов меланом. И здесь не требуются упомянутые выше новые лекарства.
Образование удаляют за один визит к онкологу. В тот же день можно уйти домой и продолжать жить обычной жизнью.
— Как обнаружить меланому на столь ранней стадии? Достаточно ли только следить за своими родинками?
— Одинаково важно следить и за родинками, и за кожей тела и лица, а также ладоней, стоп и даже ногтей. Немногие знают, что лишь 20 процентов меланом образуются на месте родинок. А в 80 процентах случаев опухоль кожи возникает спонтанно. В основном там, где кожа много лет назад подвергалась солнечным ожогам.
Так что женщина сама или ее родные вполне могут вовремя заподозрить неладное. Главное, при этом не бездействовать. Меланома сама не рассосется. Нужна помощь специалистов.
— Сколько времени меланоме нужно, чтобы «созреть и выстрелить»? Скажем, может ли она возникнуть во время или после очередного отпуска на юге?
— Так может совпасть по времени — что пусковой механизм опухоли сработает именно летом или в начале осени. Но не потому, что она образовалась за несколько недель. Просто повреждения генетического аппарата клеток достигли критической точки. Организм уже не смог контролировать этот процесс.
Меланома чаще формируется спустя 20–30 лет после активного загара. Не важно — на солнце или в солярии. Недаром пик заболеваемости приходится на возраст 50–55 лет. Это своего рода расплата за пренебрежение правилами пребывания на солнце.
Женщина к этому времени, быть может, и не помнит, что в юности не раз обгорала. Даже однократный ожог повышает риск меланомы вдвое. Если вы обгорели два раза, это уже тройной риск. Солнечный ожог — это травма, воспаление. Оба обстоятельства, если повторяются, запускают процесс ненормального деления клеток.
Понятно, что с годами дамы становятся мудрее и не подставляют себя палящим лучам. Но сдержать рост родинок уже не всегда удается. Они продолжают расти, менять окраску, форму, размер. То темнеют, то бледнеют. То кровоточат, то шелушатся. Все это — повод как минимум встать на учет в кожный диспансер и раз в полгода обследоваться.
Сегодня существует простое и вместе с тем информативное исследование кожи — дерматоскопия. Родинки и другие подозрительные участки кожи изучают под многократным увеличением.
Далеко не в каждом случае растущая родинка или другой кожный дефект оказывается меланомой. Есть немало доброкачественных образований, которые не требуют радикальных вмешательств.
— Но меланома случается также и у людей, которые не увлекаются загаром, никогда не посещают солярии. Отчего у них стартует болезнь?
— В 10 процентах случаев меланома является наследственной. То есть у мамы, папы, бабушки или дедушки были случаи этого заболевания. И они передали человеку соответствующий измененный ген.
При такой семейной истории полезно посетить генетика и сдать кровь на гены предрасположенности к меланоме. Такой анализ сегодня можно сделать в крупных дерматологических и онкологических клиниках.
— Говорят, что при меланоме быстро поражаются ближние лимфоузлы. Это можно как-то почувствовать?
— Да, к сожалению, эта опухоль быстро прорастает вглубь кожи, разрушает сосуды. И ее клетки разносятся сначала с током лимфы, а потом и с током крови по организму.
Так что, если вы видите плотный лимфатический узел, это может быть уже третья стадия меланомы. Она лечится иначе, чем ранняя. Мы удаляем и саму опухоль, и лимфоузлы. А дальше назначаем профилактическую терапию в зависимости от особенностей опухоли.
В половине случаев в удаленной меланоме обнаруживается мутация в гене BRAF. Она запускает в ткани процесс неуправляемого деления клеток. Это признак прогрессирования меланомы.
К счастью, для сдерживания этого процесса сегодня у нас есть две эффективных стратегии. Первая — это целевая терапия. В России зарегистрированы два препарата, которые прерывают деление клеток.
Вторая стратегия — иммунотерапия. Ее задача — настроить организм так, чтобы он сам мог распознавать и уничтожать опухолевые клетки.
Кстати, новые иммуноонкологические препараты впервые стали применять именно у пациентов с меланомой. И уже потом их ввели в схемы лечения рака других органов — легкого, почки, толстой кишки, головы и шеи.
— Многие врачи для профилактики рака кожи советуют использовать солнцезащитные средства с высоким индексом УФ-защиты. Но заболеваемость меланомой от этого в мире не сокращается. Нет ли здесь противоречия?
— У специалистов есть три гипотезы, которые объясняют этот странный феномен.
Первая из них заключается в том, что опухоль кожи развивается медленно. Как мы уже сказали, в течение 20–40 лет. Так что, возможно, сегодняшние пациенты с меланомой получили опасную дозу излучения еще в детстве или ранней молодости, когда солнцезащитные средства не были так популярны.
Второе — озоновый слой земной атмосферы с годами становится тоньше. И все хуже защищает нас от ультрафиолета. Так что раньше мы были в большей безопасности, даже если выходили на солнце без всяких кремов. Солнце было менее злым.
Третья гипотеза — самая неприятная: возможно, солнцезащитные средства сами провоцируют рак. Во-первых, чувствуя себя в безопасности под слоем такого крема, люди проводят на солнце гораздо больше времени. И хватают повышенные дозы опасного излучения.
Во-вторых, те вещества, которые работают в солнцезащитных кремах и спреях, сами могут быть небезопасны для кожи. Например, физические УФ-абсорбенты, отражающие и рассеивающие солнечные лучи, — оксид цинка и диоксид титана. Или химические УФ-фильтры, уменьшающие воздействие излучения на клетки. Они проникают в кожу и могут действовать на нее непредсказуемо.
Так что лучший способ защиты от рака кожи — отказаться от загара, если у вас светлая кожа, много веснушек и родинок. Сделайте свой персональный паспорт кожи и отслеживайте ее состояние в динамике. Помните, что раннее обнаружение проблем — залог полного излечения.