Ловушка для тромба

Доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный невролог Департамента здравоохранения Москвы Николай Анатольевич Шамалов.

— Как называется новый подход к лечению инсульта и в чем его суть?

— Новая методика называется тромбоэкстракцией. Она применяется при инсульте ишемического типа — когда мозговую артерию закупоривает сгусток крови — тромб или холестериновая бляшка.

Новый подход позволяет быстро и безопасно освободить сосуд от тромба. Буквально выловить и извлечь его наружу. В результате кровоток в сосуде восстанавливается. Нормальное питание головного мозга возобновляется. Нарушенные при инсульте функции — речь, движение, память — также приходят в норму.

В итоге человек не просто выживает и избегает инвалидности, но имеет большие шансы полностью сохранить активность и качество жизни. Конечно, при соблюдении ряда условий. Но в любом случае эта методика — настоящий медицинский прорыв.

— Как именно врачи извлекают тромб из мозга? Выполняется особая операция?

— Проводится  операция с минимальным вмешательством в организм. Ее выполняют через сосуды с помощью специального оборудования.

Прибывшего на «скорой помощи» пациента с инсультом сразу отправляют в рентген-операционную. Для извлечения тромба из мозгового сосуда сначала делается прокол артерии в области бедра. Затем по этой артерии катетер доводится до закупоренного сосуда в головном мозге. На его конце находится особое приспособление, напоминающее ловушку. Именно оно захватывает тромб и извлекает его из сосуда.

Какое-то время пациент находится в реанимации. За ним наблюдают врачи.

На следующий день его переводят в палату. Пациент уже может двигаться, говорить, кушать, посещать туалет. Как правило, никаких проблем с самообслуживанием не возникает.

Эта методика относится к высокотехнологичным вмешательствам. В России, как и за рубежом, она применяется всего около двух лет. На сегодняшний день показала себя как наиболее эффективная и безопасная.

— Она превосходит даже метод лекарственного растворения тромбов — так называемый тромболизис?

— Метод тромболизиса дает тоже прекрасные результаты. В его основе, как вы верно заметили, лежит растворение тромба с помощью лекарств. Пациенту с ишемическим инсультом устанавливают в вену катетер и вводят препараты. Они разжижают кровь и растворяют тромб, мешающий мозговому кровообращению.

Однако такой подход имеет свои ограничения. Во-первых, он эффективен только в первые часы от начала инсульта. Если время упущено и прошло более 4,5 часа, одно лишь растворение тромба уже не поможет спасти мозг. В нем начинаются опасные изменения.

А вот новый метод эффективен даже при запоздалом начале лечения. Его используют в течение суток с появления симптомов инсульта. Это гигантский выигрыш во времени. Благодаря ему можно на порядок увеличить количество спасенных людей.

У тромболизиса есть один недостаток, который иногда не дает нам возможность использовать его у всех пациентов. Препараты для растворения тромбов оказывают системное воздействие на организм. Иными словами, кровь разжижается не только в закупоренном сосуде, но и во всем сосудистом русле. А это чревато кровотечениями.

В этом плане методика внутрисосудистого извлечения тромба безопаснее. Воздействие на весь организм исключено.

— Если такое лечение относится к высокотехнологичным методикам, то, вероятно, оно доступно только избранным пациентам элитных клиник и за большие деньги?

— Совсем нет. И операция по извлечению тромба, и его растворение с помощью лекарств сегодня проводятся по полису ОМС. В рамках обязательного медицинского страхования. Государство полностью взяло на себя финансирование таких сложных вмешательств.

Метод тромбоэкстракции сегодня внедрен в практику в целом ряде крупных городов России. В Москве организованы 11 сосудистых центров, которые входят в так называемую инсультную сеть. Новый подход также применяют в Санкт-Петербурге, Белгороде, Краснодаре, Казани, Ханты-Мансийске, Владивостоке.

В Москве помощь осуществляется так. Прибыв по вызову к человеку с тяжелым инсультом, врачи «скорой помощи» через диспетчера находят в инсультной сети ту больницу, где в данный момент есть свободная рентген-операционная. Быстро доставляют человека туда. И буквально с порога им начинают заниматься специалисты.

Делают компьютерную томографию и ангиографию. Определяют тип инсульта, зону поражения мозга, другие важные тонкости. Решают, какой метод лечения будет оптимален — тромбоэкстракция или тромболизис. А может быть, сочетание обеих методик. И немедленно приступают к лечению.

— Вы сказали, что при инсульте важно как можно быстрее вызвать «скорую» для госпитализации. Но иногда люди не понимают, что с ними происходит. Давайте напомним читателям, как проявляется инсульт.

— Действительно, есть такая проблема — люди не осознают серьезности происходящего. Ведь при инсульте у многих ничего не болит. Нет даже явной головной боли. А раз нет ярких сигналов, то кажется, что можно остаться дома и просто полежать.  Это очень плохо.

Важно запомнить, что при остром нарушении мозгового кровообращения чаще всего возникает слабость в руке, в ноге с одной стороны тела. Может неметь лицо, нарушаться речь. Человеку становится сложно улыбнуться, один уголок рта остается опущенным.

При появлении даже одного из этих признаков следует немедленно вызывать «скорую».

Набрать на телефоне «103» или «112» нужно, даже если перечисленные симптомы возникли и вскоре исчезли.

Скорее всего, они были вызваны транзиторной ишемической атакой — временным нарушением кровоснабжения участка мозга. Его также называют микроинсультом. Это сигнал о том, что нужно срочно обследоваться и принимать меры.

— Что можно и что нельзя делать при подозрении на инсульт до приезда «скорой помощи»?

— Нельзя ни есть, ни пить, ни ходить. Лучше лечь и дожидаться прибытия бригады врачей. Постараться сохранять спокойствие.

Если человек находится без сознания, его нужно повернуть на бок, чтобы при возможном приступе рвоты он не задохнулся.

Запомните: никаких лекарств при подозрении на инсульт давать нельзя. У многих людей в подобной ситуации нарушается глотание. И вода, пусть даже маленький глоток, и тем более таблетки могут попасть в лёгкие. Из-за этого потом возникнет тяжелое осложнение — пневмония. Так что лучше не рисковать.

Когда врачи приедут, им надо быстро и коротко рассказать, когда именно начались нарушения. Есть ли у человека гипертония, аритмия, сахарный диабет, варикоз. Случались ли раньше тромбозы, инсульты, инфаркты. Эта информация поможет специалистам быстрее сориентироваться с тактикой лечения.

Где в Москве по-новому лечат инсульт:

НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского;

НПЦ интервенционной кардиоангиологии;

Городская клиническая больница имени С.П. Боткина;

Городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова;

Городская клиническая больница имени В.М. Буянова;

Городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова;

Городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского;

Городская клиническая больница № 31;

Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева;

Городская клиническая больница имени С.С. Юдина;

Городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского (Зеленоград).