Маточный фактор как причина неудач в программах ЭКО

Неудачные программы ЭКО являются очень большим стрессом для пациенток. Ведь приложено столько усилий и потрачена уйма денег и оказывается, что все это впустую. Многие спрашивают себя: почему же не получилось? в чем же причина? Мы уже обращались к теме неудачных попыток ЭКО. Однако постоянные вопросы, которые мне задают пациентки на приеме, диктуют необходимость поговорить об этом более подробно. В этой статье речь пойдет о внутриматочной патологии как причине неудач программ ЭКО.

Немножко об анатомии и физиологии
Матка является тем органом, где происходит имплантация эмбрионов, а затем рост и развитие плода. Анатомически матка состоит из трех слоев: внутреннего – эндометрия (по своему строению это слизистая), среднего – миометрия (мышца) и наружного – серозного слоя. Каждый месяц в эндометрии происходят циклические изменения. В первую фазу цикла под действием женских половых гормонов – эстрогенов, вырабатывающихся зреющим фолликулом, – отмечается рост эндометрия. Затем происходит овуляция и на месте фолликула в яичнике формируется желтое тело, которое вырабатывает гормон беременности – прогестерон. Именно прогестерон приводит к таким изменениям в эндометрии, которые способствуют имплантации эмбриона.

Как влияют на матку различные факторы бесплодия?
Бесплодие – процесс сложный и многогранный и чаще всего не бывает изолированным.
Матка является органом-мишенью репродуктивной системы, и поэтому любой патологический процесс, захватывающий различные звенья этой сложной системы, способствует формированию различных патологий в матке.
В нашей стране первое место среди причин бесплодного брака занимает трубно-перитонеальный фактор – спаечный процесс в брюшной полости после перенесенных воспалительных заболеваний. Инфекция попадает в брюшную полость из влагалища, а на пути ее распространения всегда лежит матка. Чаще всего инфекционный агент задерживается в матке. Предрасполагающими факторами могут служить особенность микроорганизмов (например, способность хламидий переходить в скрытые формы), самолечение (неконтролируемый, бездумный прием антибиотиков по совету подруг или рекламе по телевидению, приводящий к формированию устойчивых форм микроорганизмов), повторные обострения. Все это приводит к формированию хронического воспалительного процесса в матке, на фоне этого – полипов эндометрия, а в редких случаях – к развитию спаек внутри матки, носящих название внутриматочных синехий.
В основе эндокринного бесплодия лежат изменения в гормональном балансе организма, которые ведут к нарушениям процессов созревания фолликулов и отсутствию овуляции. Как же на это реагирует матка? В эндометрии под действием женских половых гормонов эстрогенов начинают превалировать процессы роста, которые в конечном итоге приводят к развитию гиперплазии, реже – полипов эндометрия. В миометрии избыток этих же гормонов вызывает формирование доброкачественной опухоли – миомы матки.

Как мы можем диагностировать патологические изменения матки?
В настоящее время принят постулат: две неудачные программы ЭКО являются показанием к дополнительному исследованию полости матки и эндометрия. Самый надежный способ – гистероскопия с биопсией эндометрия. Это исследование проводится в первую фазу цикла, сразу же после окончания менструации (на 7–10-й день цикла).
Какие ошибки при исследовании могут быть при проведении исследования:

1 Выполнив гистероскопию и не увидев никакой патологии, многие врачи считают, что в проведении биопсии эндометрия нет никакой необходимости. Их мнение ошибочно! Ведь у каждой третьей пациентки с эндометритом во время гистероскопии не выявляется никаких изменений. Однако диагноз эндометрита – это диагноз морфологический.

2 Тотальное выскабливание эндометрия. Это необходимо делать лишь при гиперплазии эндометрия. Во всех остальных случаях достаточно лишь взять биопсию из наиболее подозрительных мест. Помните: выскабливание может быть дополнительным источником травматизации эндометрия.

3 При удалении полипов эндометрия необходимо удалить ножку полипа. Если этого не сделать –
возможен рецидив заболевания.

Какова должна быть тактика?
Тактика у разных врачей различна. В этом разделе мы поговорим, как лечить ту или иную патологию матки.
Хронический эндометрит. При подтверждении диагноза необходимо провести противоспалительное лечение. Оно заключается не только в назначении антибиотиков. В комплекс обязательно включается физиотерапия, иммуностимулирующая, метаболическая и циклическая гормональная терапия.
Полипы эндометрия. Они обязательно должны быть удалены. Лучше это сделать под контролем гистероскопии, чтобы убедиться, что удалена и ножка полипа. Ведь если она останется, возможен рецидив заболевания.
Гиперплазии эндометрия. Лечение заключается в назначении гормональных препаратов, которые способствуют нормализации слизистой матки.
Миома матки. Необходимо ли оперироваться? Все зависит от размеров и локализации узлов. Миоматозные узлы, расположенные под слизистой, другими словами, деформирующие полость матки, а также миомы, размер которых превышает 3–4 см, независимо от локализации должны быть обязательно удалены.
Внутриматочные синехии. Все зависит от степени выраженности сращений в полости матки. Если спайки представлены нежными пленками, то их легко разделить с помощью простых инструментов во время гистероскопии. Другое дело – синехии, представленные грубой соединительной тканью. Разделять их сложно, и чаще всего восстановить нормальную полость матки порой бывает очень трудно. В этом случае можно воспользоваться программой суррогатного материнства.
В заключение – совет. Неудачные программы ЭКО требуют от врачей и пациентов взвешенного подхода. Помните, что с каждой попыткой ЭКО шанс на благополучный исход снижается! В какой-то момент нужно проанализировать ситуацию, провести дообследование, грамотное лечение, а уж потом планировать ЭКО.