Невидимая гипертония

Новый взгляд на гипертонию : вопреки принятому мнению , повышенное давление вызывает серьезные проблемы уже на самых ранних стадиях. На что в связи с этим стоит обращать внимание? И как действовать, чтобы защитить себя от дальнейших сложностей?

Рассказывает кандидат медицинских наук, терапевт, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной академии имени Н.Н. Бурденко Ольга Алексеевна Мубаракшина.

— Недавно завершились крупные международные исследования. Ученые пришли к неутешительному выводу: более трети пациентов, у которых впервые была обнаружена гипертония, уже имеют осложнения.

— Есть такое понятие в медицине — органы-мишени. Это те «слабые» места, которые первыми принимают на себя удар заболевания. В случае с артериальной гипертонией это сердце, почки, мозг и кровеносные сосуды. Именно в их работе и были обнаружены проблемы.

Сложность в том, что без специального обследования эти отклонения выявить невозможно. И долгое время человек даже не подозревает, что что-то не так. Однако в дальнейшем подобные проблемы могут привести к инфарктам, инсультам, ранней потере зрения и почечной недостаточности.

К сожалению, многие вообще не задумываются о своем артериальном давлении. И даже когда неважно себя чувствуют, решают отдохнуть или пьют обезболивающие и успокоительные таблетки, не измеряя давление. Подсчитано, что около половины российских гипертоников впервые слышат о своем диагнозе лишь от врача «Скорой помощи». Поэтому сейчас тактика лечения и обследования пациентов с артериальной гипертонией пересматривается. Во-первых, проводится диспансеризация населения, и у всех работающих людей врачи измеряют артериальное давление вне зависимости от жалоб. Во-вторых, по новым рекомендациям уже на первых стадиях заболевания пациент с гипертонией должен посетить офтальмолога, невролога и пройти ряд исследований.

— Появились ли какие-то новые обследования для людей с «невидимой» гипертонией?

— Медики всего мира сейчас уделяют большое внимание взаимосвязи повышенного давления и состояния почек. Раньше считалось, что плохая работа почек — следствие запущенной гипертонии. Но в последние годы было выявлено, что нарушения начинаются гораздо раньше, уже на самых первых стадиях заболевания. И это — реальная угроза здоровью.

Первый признак проблем с почками — появление белка в моче. Но вначале его настолько мало, что обычные лабораторные методы просто не улавливают отклонений. Поэтому были разработаны специальные тест-полоски для выявления белка в моче.

Такое исследование желательно пройти всем людям с артериальной гипертонией вне зависимости от ее стадии. Но особенно оно рекомендуется женщинам-гипертоникам, у которых во время беременности появлялись отеки и был белок в моче. Их почки еще в то время были «слабыми», и это может проявиться и в дальнейшей жизни. Пригодится это исследование и пациентам с сочетанием гипертонии и сахарного диабета. Их почки также страдают на самых ранних стадиях заболеваний.

Полоски для диагностики выпускают несколько известных фирм. Анализ при желании можно сделать даже в домашних условиях. Достаточно всего на минуту опустить бумажный индикатор в собранную мочу — и результат готов. А дальше к врачу за консультацией.

Для того чтобы результат был точным, при использовании этих полосок учитывается один важный нюанс. У человека не должно быть других проблем с почками: например, мочекаменной болезни или хронических инфекций.

Еще одна новая разработка отечественных ученых оценивает состояние сосудов. При гипертонии мелкие артерии неизбежно повреждаются. Им приходится противостоять все более сильному напору крови. Поэтому с течением времени они становятся менее эластичными, ломкими, сужаются.

Тест проверки сосудов очень простой и безболезненный. Он занимает всего 6-7 минут. Вначале при помощи обычной манжеты для измерения давления на 5 минут пережимается кровоток в плечевой артерии. Затем манжета снимается и еще одну минуту прибор регистрирует, как на пережатие среагировали сосуды. Исследование проводится в клиниках и научно-исследовательских центрах, оборудованных прибором Ангио-Скан.

— Какую практическую пользу имеют эти исследования? От них зависит лечение?

— Если тест-полоска указывает на изменения в почках, лечение действительно меняется. Сейчас есть препараты, помогающие одновременно  снизить давление и предотвратить ухудшение почечных недугов. К ним относятся, к примеру, такие лекарства, как эналаприл  и  лизиноприл. Врач дает также рекомендации и по диете. Нездоровые почки  ^ нельзя перегружать солью. Поэтому ограничения, касающиеся соленой пищи, для таких людей более жесткие, чем для остальных.

Проверка сосудов также дает много практической информации. В зависимости от полученных результатов   врач   разрабатывает рекомендации по восстановлению нормальных реакций сосудов.

Некоторым людям будет достаточно просто увеличить свою физическую нагрузку до одного часа ходьбы в день и пересмотреть рацион. Если сосуды изменены, желательно исключить жареное и увеличить употребление зелени, орехов, жирной рыбы и зеленого чая. Ну а в более серьезных случаях требуется дополнительный прием лекарств, влияющих на сосуды.

— На какие еще обследования нужно обратить внимание?

— Помимо новинок остаются актуальными и другие исследования. В частности, суточное мони-торирование артериального давления. Его надо делать один раз в 3-6 месяцев, а при подборе лечения даже чаще.

Кроме того, каждый гипертоник должен иметь удобный и точный домашний прибор для измерения артериального давления. Даже при хорошем самочувствии нужно измерять давление дважды в день — утром и вечером. Эта процедура должна стать такой же привычкой, как чистка зубов. Только таким способом можно понять, насколько эффективно лечение и стоит ли его менять.

Дело в том, что высокое артериальное давление человек может совсем не чувствовать. Оно постепенно начинает восприниматься организмом как норма, хотя таковой совсем не является.

У людей с постоянно высоким артериальным давлением меняется баланс гормонов и некоторых других активных веществ, поступающих в кровь. И если это равновесие сразу не восстановить, гипертония становится привычным состоянием для организма. Он ее будто не замечает, а она между тем незаметно подтачивает здоровье многих органов.

— Часто приходилось слышать, что при гипертонии всем нужно регулярно посещать окулиста.   Зачем   это делать, если у человека хорошее зрение?

— Чтобы   оценить сосуды нашего организма,   врачу  нужны специальные приборы. Исключение составляют сосуды, расположенные на глазном дне, которые видит офтальмолог. Они являются своеобразным индикатором состояния сосудов во всем организме. Изменения на сетчатке встречаются у 80% больных гипертонией. Поэтому осмотр глазного дна позволяет уточнить стадию гипертонической болезни и скорректировать лечение.

Кроме того, высокое артериальное давление может приводить к постепенному снижению зрения. Вначале человека беспокоят безобидные «мушки» перед глазами, но потом могут появиться и более грозные осложнения вплоть до необратимого снижения зрения. Вовремя принятые меры могут притормозить этот процесс.

— А можно ли остановить гипертонию на начальных стадиях?

— Можно, если вовремя ее распознать. Коварство этого недуга в том, что он может протекать незаметно. Симптомы начинающейся гипертонии во многом совпадают с признаками обычного переутомления. Человек может ощущать дискомфорт, но после отдыха состояние улучшается и он успокаивается.

Поэтому необходимо обращать внимание на такие предвестники гипертонии, как тяжесть в затылке, легкое головокружение, нарушение сна и быструю утомляемость. Если в такие моменты артериальное давление у вас хотя бы на 10 мм рт. ст. выше нормы, надо обратиться к врачу и начать лечение. Обычно начинают с малых или умеренных доз одного препарата, чтобы избежать резких колебаний давления и возможных побочных реакций.

Лечение на любой стадии гипертонии подбирают так, чтобы «верхнее» артериальное давление не выходило за пределы 140 мм рт. ст. Если лекарства выбраны верно, резких «скачков» давления и тяжелых кризов не бывает. И это снижает риск осложнений.

— Правда ли, что гипертония медленно, но верно снижает умственные способности? Или заторможенность и рассеянность являются следствием приема лекарств?

— В первую очередь на мозг отрицательно влияет повышенное артериальное давление. Страдают сосуды мозга. Следовательно, нарушается его снабжение питательными веществами. Отсюда и рассеянность, и забывчивость.

Что касается лекарств, то очень немногие из современных средств могут повлиять на психику и скорость мышления. Такие побочные эффекты были у препаратов, широко используемых в недавнем прошлом — клофелина, адельфана. Современные таблетки не вызывают вялости, сонливости и депрессивного состояния. Но при их приеме важно следить за тем, чтобы давление не падало ниже нормального.

Если цифры «верхнего» давления снижаются до 90-100 мм рт. ст., мозг тоже недополучает питательных веществ. Особенно заметно это у людей старшего возраста. Поэтому сейчас успешным считается только то лечение, которое «держит» артериальное давление в рамках нормальных значений.