Доктор медицинских наук, заведующий отделением офтальмологии Клинического госпиталя на Яузе в Москве (www.yamed.ru) , врач-офтальмолог Сергей Геннадьевич Хомяков.
— Ночная коррекция зрения – неужели это возможно? В чем суть этой любопытной методики?
— Да, это современный нехирургический метод, относительно новый для России. На медицинском языке он называется ортокератологией. В его основе лежит использование специальных оптических приспособлений – ночных линз. Человек их надевает перед сном, а утром снимает. И в течение всего дня хорошо видит без какой-либо дополнительной оптики – мягких контактных линз и очков. Его активность ничем не ограничена. Он может заниматься спортом, плавать, работать в разных погодных условиях. Зрение сохраняет свою четкость.
— Интересно. Дневные контактные линзы и очки улучшают зрение, пока мы их носим. А здесь получается обратный эффект: линзы действуют, когда их снимают. Как же они работают?
— Ночные линзы оказывают эффект, меняя форму роговицы глаза. Механизм их действия можно объяснить так.
В оптической системе глаза именно роговица сильнее всего преломляет свет. Сверху она покрыта несколькими слоями эпителия. Причем этот эпителий постоянно обновляется. И пользуясь этим природным свойством, мы можем с помощью линз менять его толщину. И за счет этого, с помощью линзы определенной конструкции, влиять на остроту зрения пациента.
Пока человек спит, линза оказывает давление на роговицу. Это воздействие производится опосредованно, через слёзную жидкость. Благодаря ему, клетки эпителия начинают уплощаться и перераспределяться. В одних зонах их становится меньше, в других – больше. И постепенно роговица приобретает нужную форму.
Так, уменьшая толщину эпителия в центре роговицы, мы лечим близорукость. И наоборот: увеличивая его объем в этой зоне, корректируем дальнозоркость.
Подобный процесс изменения роговицы занимает около 8 часов. Именно поэтому ночные линзы носят в течение всей ночи.
Утром линзы снимают, а достигнутый за ночь эффект сохраняется. Но так как роговица – живая структура, то через 12–18 часов она восстанавливает свою прежнюю форму. Действие линзы пропадает. И для возобновления эффекта требуется вновь надеть линзу на ночь.
— Значит, эти линзы надо носить каждую ночь. И как долго?
— Лечение по этой методике может длиться несколько месяцев, год и даже несколько лет.
Но важно менять линзы по мере их изнашивания – обычно раз в год. Ведь, как любые предметы, они стареют. В них возникают микротрещинки, накапливаются отложения белков, слизи, жира. То есть возникает среда для развития микробов. И такие линзы становятся не безопасными.
— Какие проблемы со зрением можно исправить с помощью ночных линз?
— Сегодня ночные линзы используют с двумя целями.
Первая цель – обратимая, нехирургическая коррекция зрения у взрослых людей. Ее можно достичь при слабой и средней близорукости, умеренной дальнозоркости и астигматизме.
Вторая цель – торможение близорукости у детей и подростков. Здесь речь идет о быстро прогрессирующей потере зрения, которая стала так часто встречаться у современных школьников.
Сегодня доказано, что не существует безопасной, так называемой интеллигентной близорукости. Любая миопия несет риск осложнений, которые могут наступить спустя годы и даже десятилетия. Поэтому подход такой: если проблема появилась, надо сразу же начинать лечение. Ночные линзы можно применять с 7 лет, начиная с близорукости 0,5–0,75 диоптрий.
Разумеется, метод ночной коррекции – не панацея от любых проблем. У него есть предел возможностей. Наилучший эффект достигается при близорукости до 4–4,5 диоптрий. Чуть меньше, но также хорош результат у пациентов с миопией до 6 диоптрий и дальнозоркостью до 3–4.
При более значительных нарушениях метод тоже применим. Но тогда для полной коррекции зрения человеку дополнительно понадобятся очки или мягкие дневные линзы.
Кстати, с помощью ночных линз можно прогнозировать эффект лазерной коррекции зрения. Допустим, человеку назначили операцию по коррекции близорукости. И он сомневается, стоит ли ее делать. Все же эффект операции необратим.
В этом случае мы можем изготовить для него ночные линзы. Пациент их поносит в течение 6–12 месяцев. И по собственным ощущениям сориентируется, как дальше быть. Ведь воздействие ночной линзы на роговицу схоже с эффектом ее лазерного «выпаривания». Например, и после лазера, и при ношении ночных линз некоторые люди могут чуть хуже видеть в сумерках. У кого-то возникают ореолы и блики перед глазами. Или снижается чувствительность глаз.
— А ночные линзы разве не могут вызвать осложнений? Ведь ночью глаза закрыты и под линзой почти не дышат?
— С точки зрения физиологии, ночью глаза «дышат» не так, как днем, когда глаза открыты. Питание роговицы ночью перестраивается. Она начинает брать больше кислорода не из воздуха, а из внутриглазной жидкости. И ночные линзы никак не усугубляют этот процесс.
Во-вторых, ортокератологические линзы изготавливают из «дышаших» материалов. Они пропускают кислород и никак не мешают обменным процессам в глазу.
Однако безопасность такого лечения зависит и от самого пациента. Он должен тщательно ухаживать за ночными линзами. Это требует времени, средств, аккуратности. Тогда никаких осложнений не возникает.
Для очистки и хранения ночных линз используются дезинфицирующие растворы, специальные шампуни, системы с перекисью. Оптические изделия нужно хранить строго в контейнерах. Растворы в них менять каждый день. Важно следить, чтобы линзы не перегревались и не контактировали с косметикой. Недопустимо мыть линзы водопроводной водой. Ведь в ней могут находиться микробы, способные вызвать инфекцию глаза.
И еще надо помнить, что у любой методики есть противопоказания. Если ими пренебречь – риск осложнений повышается.
Ортокератологические линзы нельзя применять при многих заболеваниях глаз: кератоконусе и кератоглобусе, глаукоме, катаракте, синдроме сухого глаза, воспалительных заболеваниях век, роговицы, конъюнктивы, логофтальме, нистагме, хрусталиковом астигматизме. Запретами также являются некоторые общие заболевания – диабет, иммунодефицит, онкология.
Нельзя надевать ночные линзы и при обострения аллергического конъюнктивита. В противном случае можно усугубить воспаление, которое развивается в переднем отделе глаза.
— Как и где можно подобрать ночные линзы?
— Исключительно у офтальмолога в условиях современной клиники.
Сначала врач исследует сам глаз и оптику глаза. С помощью специальных тестов оценивает состояние роговицы. Ее фотографируют с использованием цветных красителей. Также анализируется продукция слезы и состояние слезной пленки.
Обследование занимает не меньше часа. И лишь после него врач может сказать, подойдет ли методика данному пациенту.
Линзы стандартного типа человек получает тут же. Но всё же они не столь эффективны, как индивидуальные линзы, сделанные с учетом всех особенностей глаз. На их изготовление уходит от 2 до 7 дней.
Когда линза готова, ее примеряют, предлагают поносить. Затем врач оценивает первичный результат использования. Если всё хорошо – пациента обучают, как ухаживать за линзами, и отпускают домой.
— В отличие от дневных контактных линз, ночные линзы достаточно жесткие. Не мешают ли они спать?
— В первое время ночные линзы могут причинять небольшой дискомфорт. Нужно некоторое время, чтобы к ним привыкнуть. Иногда для улучшения переносимости врач назначает увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой.
Но качество сна линзы не нарушают. В них просто неудобно находиться во время бодрствования, так как человек всё же ощущает их присутствие.
В процессе ночной коррекции зрения человек должен регулярно посещать врача. Первый визит осуществляется наутро после первого использования. Второй – через неделю, третий – через месяц, четвертый – спустя три месяца. На каждом прием врач оценивает, как работает линза, не возникает ли осложнений.
Если возникает покраснение, раздражение глаза, избыточное образование слезы – использование линз приостанавливают и проводят лечение. Но в это время человек может спокойно носить очки, которые остаются самым простым и безопасным способом коррекции зрения.