Пролактиновое бесплодие

Консультирует вице-президент Российской Ассоциации репродукции человека, лауреат премии Правительства России в области репродуктивной медицины, директор Центра репродукции и генетики «ФертиМед» в столице Маргарита Бениаминовна Аншина.

– Долгое время считалось, что чаще всего встречается трубное бесплодие. Теперь ситуация другая?

– По-прежнему самая распространенная проблема бесплодных пар – это  непроходимость или функциональная неполноценность маточных труб.  Но сейчас наметилась и другая тенденция – значительный рост эндокринного бесплодия. Это те ситуации, когда невозможность иметь детей связана с гормональными нарушениями. Они могут быть самыми разными. Но часто причина заключается в повышенной концентрации  пролактина, что приводит  к  нарушению менструальной, а значит, и детородной функций.

– Почему вдруг сейчас наблюдается рост так называемого пролактинового бесплодия?

– Причин множество. Одна из них  – неправильное питание. Это либо увлечение диетами и голодание, либо, наоборот, хроническое переедание, ведущее к избыточному весу.  Еще одна крайность: малоподвижный образ жизни и в то же время частые стрессы, связанные с чрезмерной динамичностью жизни.

– Это касается только женщин?

– Нет, в группу риска попадают все: и мужчины и женщины. Как говорит статистика, сегодня соотношение мужского и женского бесплодия в бездетных браках примерно равное.

Поэтому существует определенный алгоритм обследования при бесплодии. Когда пара обращается к врачу, начинать надо со спермограммы мужа. Если ее показатели не соответствуют норме, выясняют причины. Вначале исключают гормональные проблемы, в том числе повышенный уровень пролактина. Если с мужчиной все в порядке, начинают обследование женщины. Хотя, чтобы сэкономить время, можно делать это и параллельно.

Если у жены есть признаки эндокринных расстройств, например нарушения цикла, выделения из груди, растяжки на коже, проводят гормональное обследование. И здесь в первую очередь определяют уровень пролактина в крови.

– Если он повышен, какие действия предпринимаются дальше?

– Выясняем причины его повышения. При помощи рентгена или МРТ исключаем опухоли гипофиза или мозга. Затем проводится дальнейшее обследование – лабораторная и инструментальная диагностика.

Затем собственно лечение. Современные препараты, подавляющие выработку пролактина, эффективны и обладают гораздо меньшим количеством побочных действий, чем представители предыдущих поколений.

Параллельно с нормализацией уровня пролактина постепенно исчезают и проблемы – ожирение, нарушение менструального цикла, выделения из молочных желез и, самое главное, нередко наступает беременность.

– Если беременность не наступает, каков резерв времени на консервативное лечение, чтобы не было слишком поздно делать ЭКО?

– Когда причиной бесплодия является повышение пролактина в крови,  ЭКО надо делать не только после, но порой и на фоне нормализации уровня пролактина. Но иногда только  кажется, что причина бесплодия в гиперпролактинемии, а на самом деле есть и другие причины. Поэтому, если после нормализации уровня пролактина в течение полугода не наступает беременность, надо искать другие проблемы. И устранять их, в том числе, при помощи ЭКО.

– С какими сложностями вы чаще всего здесь сталкиваетесь?

– При проведении программы ЭКО и даже при наступлении беременности важно сразу не отменять препараты, которые были назначены для лечения гиперпролактинемии. Такой шаг может привести к прерыванию  беременности. Также пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача-эндокринолога и регулярно сдавать кровь на пролактин.

– Каков процент успеха ЭКО и каковы возможные риски для здоровья матери и ребенка?

– Сегодня частота наступления беременности в хороших центрах – более  40%. Риски для здоровья матери и ребенка ровно те же, что и при обычной, «естественной» беременности.