«Сердечные» инсульты

Медики выявили четкую взаимосвязь: большая часть инсультов случается из-за проблем в системе свертывания крови. Что нового в профилактике и контроле за своим самочувствием в связи с этим предлагает медицина?

Коварные сгустки

Профессор, д.м.н. Виталий Андреевич Сулимов:

— К сожалению, по числу инсультов Россия занимает второе место в мире. Острое нарушение кровообращения в сосудах мозга если не уносит жизнь, то несомненно снижает ее качество. В 80 процентах всех инсультов происходит ишемический инсульт — то есть закупорка сосуда тромбом. Многие люди думают, что этому событию всегда предшествует сильная головная боль или резкий подъем давления. Так бывает, но далеко не всегда. Во многих случаях эта беда случается внезапно, без предшествующих настораживающих симптомов. Так, в последнее время врачи стали все чаще выявлять так называемый кардиоэмболический инсульт. Как следует из названия, он имеет «сердечное» происхождение. Его суть в том, что из полости сердца «вылетают» большие тромбы, с током крови попадают в мозг и закупоривают там сосуд. Еще недавно инсульты такого типа считались следствием гипертонии или спазма головного сосуда. На самом же деле нередко природа у них другая. А в сердце эти тромбы тоже образуются не случайно. Чаще всего виной тому является мерцательная аритмия, иначе говоря — фибрилляция предсердий. Это один из самых распространенных видов нарушений сердечного ритма. «Пламенный мотор» начинает сокращаться с перебоями. Медики еще говорят, что «сердце бредит». Риск развития этого недуга повышается с возрастом. И число заболевших аритмией, к сожалению, постоянно растет. При мерцательной аритмии в предсердиях, в основном в левом, в связи со снижением скорости кровотока возникает повышенная свертываемость крови. Это ведет к слипанию клеток крови и образованию опасных кровяных сгустков — внутрипредсердных тромбов. Такие тромбы могут отрываться от стенки предсердия и разлетаться по различным органам. В зависимости от того, в какой части тела они застревают, развиваются разные заболевания. Чаще всего тромбы попадают в головной мозг. В других случаях, если тромб застревает в сосуде голени или бедра, может возникнуть гангрена ноги. Третий вариант — состояние повышенной вязкости крови после операций. Особенно критичны в этом плане вмешательства на сердце. В частности, установка искусственных клапанов сердца. А также операции на суставах, костях, акушерские и гинекологические операции. Какая тут взаимосвязь, спросите вы? Всё объяснимо. Чужеродное тело внутри кровеносной системы, будь то искусственный клапан сердца или протез, провоцирует образование тромбов. При этом один из самых трагичных исходов — когда кровяной сгусток попадает в сосуды легких. Закупорка легочной артерии нередко приводит к мгновенной гибели. Точно так же может случиться и послеоперационный инсульт. В таких случаях родные пострадавшего недоумевают. Вроде бы человек шел на операцию вполне здоровым. Кто виноват в трагедии? Наркоз? Заражение крови? Нет, крупный тромб. Вот почему очень важно после больших хирургических вмешательств снижать свертываемость крови. Помнить об этом и принимать необходимые меры должны врачи разных специальностей — хирурги, кардиологи, травматологи, акушеры. Иметь в виду сказанное также нужно пациентам и их родным. Для профилактики инсульта во всех рассмотренных случаях должны применяться специальные препараты — антикоагулянты. Они разжижают кровь и тем самым препятствуют образованию тромбов. В частности, при мерцательной аритмии они необходимы почти 90 процентам людей. Это зависит от степени риска развития инсульта, который может быть рассчитан у каждого конкретного пациента. Одним из таких средств является антагонист витамина К — варфарин. Этот препарат, применяющийся более 60 лет, уже спас миллионы жизней. Изначально он был создан для профилактики повторных инфарктов. Но потом стал успешно применяться для предотвращения инсультов и тромбоэмболий. И несмотря на появление новых антикоагулянтов, остается самым востребованным.

Контрольное измерение

Профессор, д.м.н. Татьяна Владимировна Вавилова:

— Но вместе с тем варфарин — очень непростой препарат. Во-первых, он начинает действовать не сразу, а только через 3–4 дня от начала приема, а иногда и позже. А во-вторых, при неправильном применении варфарин может слишком сильно снижать способность крови свертываться. И таким образом провоцировать кровотечения. Поэтому очень важно правильно подобрать дозу лекарства и корректировать ее в процессе лечения. Помня о том, что на эффект препарата влияют другие препараты, алкоголь и пищевые продукты. Для контроля состояния необходимо регулярно проводить анализ свертывающей системы крови. Но в данном случае человеку нужен только один анализ — измерение уровня МНО. Этим сокращением во всем мире обозначается жизненно важный показатель свертываемости крови. Измерять МНО в начале лечения нужно каждую неделю. В дальнейшем интервалы между измерениями увеличиваются, но регулярность обязательно сохраняется. Именно такой подход позволяет вовремя корректировать дозу препарата. А значит, эффективно предупреждать инсульты. К сожалению, при стандартном подходе регулярный контроль за этим показателем весьма проблематичен. Чтобы сдать анализ, человеку нужно сначала сходить за направлением к врачу, в другой день — отстоять очередь и сдать анализ. Дождаться передачи результата доктору или самому прийти за ответом. И еще раз посетить врача для оценки полученных данных и корректировки лечения. Но за прошедшее время ситуация в крови уже изменилась. То есть результат анализа устарел. Можно, конечно, пойти в платную лабораторию и получить результат анализа гораздо быстрее. Но делать это регулярно дорого. Кровь все равно придется сдавать из вены. Дополнительно нужно оплатить консультацию врача. И так повторять каждую неделю. Так что и здесь есть свои неудобства. К счастью, есть и третий, новый и более удобный вариант. Можно проводить такой анализ самостоятельно, не выходя из дома. Для этого были созданы специальные приборы для экспресс-контроля МНО. Они называются портативными коагулометрами. Пациентов с риском инсультов они выручают так же, как гипертоников — приборы для фиксации давления, а больных диабетиком — измерители уровня сахара — глюкометры. Пользоваться портативным домашним коагулометром совсем несложно. Достаточно вставить тест-полоску в аппарат, проколоть палец входящим в набор ланцетом и капнуть каплю крови на полоску. На экране сразу же появляется значение МНО. Целевое его значение определит врач. Как правило, оно не должно быть ниже 2 и выше 3 единиц. Тогда вам не грозит ни образование тромбов, ни кровотечение. Для того чтобы самостоятельно менять дозу препарата, нужно пройти специальную подготовку. Или можно консультироваться у своего доктора. Такой самоконтроль не только дисциплинирует пациента, но и повышает качество жизни.

Тест на инсульт

Президент фонда помощи больным с инсультом Дарья Александровна Лисиченко:

— То, что приборы для самоконтроля становятся более доступными, огромный плюс. Они вносят большой вклад в профилактику инсультов в группах риска. Но важно помнить и о других мерах, которые могут предотвратить сосудистую катастрофу. А также о правилах помощи человеку с подозрением на инсульт. Сейчас вообще такая тенденция в мировой медицине — людей всячески просвещают и обучают управлению той или иной болезнью. Создаются школы для пациентов, специальные дни для массовой диагностики, праздники для людей с теми или иными диагнозами. Такой работой, в частности, занимается и наш фонд «ОРБИ». Многие из членов нашей команды в свое время сами столкнулись с проблемой инсульта. И мы знаем, как этот диагноз выбивает из активной жизни самого пострадавшего и всю его семью. Конечно, грамотный уход, любовь и забота родных творят чудеса. Но это требует огромных ресурсов — материальных, физических, душевных. Так что профилактика всегда разумнее — вложите силы именно в нее. Помимо контроля уровня МНО и приема препаратов не стоит забывать о простых, ежедневных мерах самопомощи. Они доступны всем. Это правильное питание, то есть диета, богатая овощами и фруктами, постным мясом, рыбой, клетчаткой, орехами и бобовыми. Отсутствие в рационе «плохих» жиров. Отказ от курения. Весьма умеренное употребление алкоголя: не более одной порции в день для женщин, не более двух порций для мужчин. Одна порция соответствует примерно 300–350 мл пива или 120–150 мл сухого вина. Также необходима физическая активность — в течение получаса и более ежедневно. Кроме того, важно помнить о таких факторах риска инсульта, как повышенное кровяное давление и уровень холестерина. Оба они плохо влияют на состояние сосудов. Поэтому эти показатели нужно проверять так же регулярно, как свертываемость крови, о которой шла речь выше. Отдельно стоит сказать о первой помощи человеку с инсультом. Важно уметь отличить его от других состояний, при которых человеку становится плохо. Ведь, как правило, спасти больного от инвалидности можно только в первые 4,5 часа от начала инсульта. Вопреки существующему мнению, главные его признаки — это не паралич и потеря сознания. Инсульт по ишемическому типу очень коварный, поскольку может «нарастать» малозаметно, по мере того как уменьшается пропускная способность сосудов. Для того чтобы и взрослые и дети смогли запомнить характерные признаки, мы нарисовали простую и доступную инфографику (см. слева). Разумеется, при первых же подозрениях на инсульт следует вызывать «скорую помощь». До приезда врачей человека нужно уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха. Если во рту есть зубные протезы, их надо вынуть. Стоит иметь в виду и еще один момент. Иногда бывает так, что через некоторое время возникшие явления — слабость в руке или ноге, нарушения речи, временная слепота с одной стороны — проходят. И когда приезжает «скорая», человек чувствует себя здоровым и нередко отказывается от госпитализации. Но такая ошибка может привести к большим неприятностям. Нарушения кровообращения могут повторяться и рано или поздно становятся постоянными. То есть уже на следующий день человек может проснуться наполовину парализованным, или со стойкими нарушениями речи, или слепотой — в зависимости от того, какой участок мозга поврежден. Поэтому при любых сколько-нибудь серьезных подозрениях на инсульт госпитализация обязательна. На этом нужно настоять, чтобы человек выжил и не стал инвалидом.