Сонливая депрессия

Вы кричите во сне, или просыпаетесь ни свет ни заря, или ходите сонной круглые сутки? Возможно, в подобных нарушениях сна «виноваты» депрессии и тревожные расстройства. Как с ними бороться?

Консультирует кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, старший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАН Игорь Юрьевич Дороженок (http://www.idoro.ru)

«Моей 46-летней маме часто снятся кошмары. Из-за них она вскрикивает и плачет во сне. С чем может быть связано такое расстройство? Как ей помочь?»

Маша Живунова, г. Пенза

— Такие явления нередко связаны с переутомлением, влиянием стресса либо нарушением режима дня. Если других жалоб у мамы нет, можно попробовать обойтись без лекарств. Но тут важны регулярность, систематичность и самодисциплина.

Начиная с 17–18 часов нужно настраивать свой организм на вечернее время суток. Не пить крепкий чай, кофе, колу и «жиросжигающие» напитки с кофеином, таурином, гуараной и прочими стимуляторами. Ими сейчас увлекаются дамы любого возраста, не сознавая, что те могут плохо влиять на сон.

Во второй половине дня стоит предпочесть успокаивающие растительные чаи с валерианой, пустырником, мелиссой, хмелем. А вот спиртовые настойки с этим травами — не лучший вариант. Они годятся для эпизодического, но не курсового применения.

Также хорошо умиротворяет вечерняя прогулка на свежем воздухе. Только постарайтесь в это время не решать каких-то глобальных проблем. Ваша цель — расслабиться, успокоиться. По этой же причине на сон грядущий не стоит смотреть возбуждающие фильмы. Ведь прогнать сон могут и слишком радостные эмоции.

Ложитесь спать до полуночи. Непременно в затемненной комнате, без включенных ночников и гаджетов. Избавьтесь от нездоровой привычки засыпать под работающий телевизор. Это тоже может повышать риск ночных кошмаров. Если все эти меры не помогут, стоит обратиться к врачу.

«Этой осенью меня одолела бессонница. Сначала подолгу лежу без сна, потом просыпаюсь среди ночи и снова не могу заснуть. Мешает необъяснимое волнение. Какой-то дискомфорт то тут, то там. Что делать?»

Ольга Березина, г. Смоленск

— Скорее всего, за стойким нарушением сна скрывается тревожное или депрессивное расстройство. Подобный дуэт бессонницы и депрессии осенью чрезвычайно распространен.

То, что в такой ситуации точно не поможет, — это классические снотворные. Они действуют коротко. А главное, не лечат глубинную причину бессонницы. Тут нужны более тонкие инструменты — современные антидепрессанты с противотревожным действием, которые не ухудшают, а улучшают качество жизни. Их вам без проблем подберет любой психиатр или опытный невролог.

«Последний месяц со мной происходит что-то странное. Просыпаюсь среди ночи в холодном поту, с частым пульсом и одышкой. Иногда при этом расстраивается кишечник. Потом долго не могу прийти в себя и заснуть. Как можно решить проблему?»

Зоя Родина, г. Санкт-Петербург

— Ваша ситуация напоминает состояние панической атаки с так называемым абдоминальным компонентом. Так называют тревожное расстройство, которое помимо острой тревоги сопровождается особыми телесными симптомами. Среди них чаще всего встречаются затруднения дыхания, учащенное сердцебиение и боли в сердце, скачки кровяного давления, спазмы в кишечнике. Но с органическими внутренними заболеваниями эти нарушения, как правило, не связаны.

Для начала попробуйте две недели попринимать афобазол. Это безопасный противотревожный препарат. И, в отличие от антидепрессантов и снотворных, отпускается в аптеках без рецепта. Традиционный режим его приема — по 1 таблетке 3 раза в день.

Если на фоне такого лечения вам станет лучше — продолжайте прием афобазола еще месяц. Если же ничего не изменится — обратитесь к врачу-психиатру, который занимается нетяжелыми пограничными состояниями. Вам подберут индивидуальное лечение.

«Вроде бы долго сплю, но все равно не могу выспаться. Почти каждое утро встаю выжатая, как лимон, будто не отдыхала. На работу еду через силу, без всякого желания. Вообще в жизни ничего не радует, хотя причин горевать вроде нет. Что делать?»

Н. В., г. Тольятти

— Очевидно, причина вашего состояния — так называемая депрессия истощения. С обычной усталостью — следствием больших нагрузок — она не связана. И вполне может появиться у человека, который летом неплохо отдохнул.

Для этого расстройства как раз характерно именно утреннее физическое бессилие. Чувство мышечной вялости, «изношенности». В таком состоянии даже обычные утренние процедуры — умывание, одевание, причесывание — даются с большим трудом. Человек жалуется на чувствительность к яркому свету и громким звукам. Испытывает безразличие к ранее приятным людям и занятиям.

В подобной ситуации нужно прекратить самокопание. Ведь вы ни в чем не виноваты: состояние депрессии имеет свои внутренние биологические причины. В частности, нарушение выработки особых регулирующих веществ, в популярной литературе их называют «гормонами удовольствия».

Поэтому доверьте решение своих проблем врачу. Здесь нужно воздействовать на глубинные механизмы болезни. А для этого необходимы специальные психотропные лекарства — антидепрессанты. Подобранные индивидуально, как ключ к замку, они решают одновременно несколько задач. Улучшают настроение, избавляют от вялости и апатии. Нормализируют сон и аппетит. Восстанавливают сниженную самооценку.

Сегодня с успехом используются несколько групп антидепрессантов: так называемые трициклики, препараты серотонинового ряда (СИОЗС), антидепрессанты двойного действия (СИОЗСН) и другие. Все они имеют свои неоспоримые плюсы, нюансы назначения, недостатки.

А одним из самых «универсальных» и хорошо переносимых антидепрессантов на сегодня является агомелатин. Это препарат, стимулирующий выработку «гормона сна» мелатонина. Он нормализует цикл сон-бодрствование уже на первой неделе приема. В результате человек хорошо спит ночью и бодро себя чувствует днем. Заодно уходят и другие симптомы депрессии — подавленность, тревожность, слезливость, безрадостность.

Однако не путайте агомелатин с обычными препаратами мелатонина. Последние добавляют «гормон сна» извне. В то время как агомелатин регулирует его собственную выработку в организме.

«В последние полгода я слишком мало сплю — около 5–6 часов в сутки. Просыпаюсь еще до рассвета, в 4–5 утра, и больше «отключиться» уже не могу. Читала, что ранние пробуждения могут быть признаком болезни Альцгеймера. Неужели правда? Мне всего 52 года. Можно ли что-то предпринять?»

Татьяна Панда, г. Калининград

— Прежде всего, не стоит паниковать. Ранние пробуждения могут быть признаком разных расстройств, и не нужно думать о худшем. В первую очередь, ранние пробуждения — признак классической депрессии, которая в наше время успешно лечится.

Что касается болезни Альцгеймера, то она тоже может проявляться нарушением сна. Но главный ее симптом — все же не бессонница, а ухудшение памяти, внимания, быстроты реакций. Иногда человек также становится слишком мнительным, обидчивым, ревнивым. А пресловутая неадекватность эмоций и поведения появляется гораздо позже.

При подозрении на этот недуг, а также если в семье кто-то имел с ним дело, нужно обратиться к неврологу. Врач назначит необходимые обследования, чтобы исключить органическое заболевание мозга. И если его что-то насторожит, назначит лекарства для профилактики. Их прием позволит избежать слабоумия сейчас и в дальнейшем.

Если же с центральной нервной системой все в порядке — начинающегося склероза нет, доктор выпишет препарат, который быстро вернет вам здоровый сон.

«Мою 23-летнюю дочь бросил молодой человек. Сначала она сильно страдала, ночи напролет плакала. А потом проспала без перерыва почти два дня. Теперь ходит опустошенная и отрешенная. Я уговариваю: возьми себя в руки, у тебя вся жизнь впереди. Но дочь окончательно замкнулась. Помогите!»

В.Г. Буреева, г. Казань

— У вашей дочери депрессивная реакция на разрыв отношений. Девушку ни в коем случае нельзя упрекать в безволии.

Более того, при глубокой депрессии это даже опасно. Человек просто не может «взять себя в руки». У него для этого недостаточно своих ресурсов. Пока ничего плохого не случилось, стоит пригласить к девушке психиатра. Только опять же — ни в коем случае не давить, а грамотно обосновать это предложение.

К сожалению, в нашей стране считается, что психиатр занимается лишь сумасшедшими. Это совершенно не так. За рубежом иметь своего личного психиатра, консультанта по душевным проблемам — хороший тон. Потому что его помощь реально повышает качество жизни.

Среди разнообразных психотропных препаратов вашей взрослой дочери подойдут антидепрессанты серотонинового ряда — пароксетин, флувоксамин, циталопрам либо препараты двойного действия -венлафаксин, дулоксетин.

Скорее всего, двухмесячного курса амбулаторного лечения будет достаточно. Но если ситуация окажется сложнее, понадобится поддерживающая терапия. Это еще несколько месяцев приема антидепрессанта в минимальной дозе.