Спрей от мигрени

Спрей от мигрени

Как в последнее время изменились подходы к лечению мигрени? От чего зависит выбор препаратов? Как научиться предотвращать приступы?

На эти и другие вопросы отвечает доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ

им. И.М. Сеченова, руководитель Центра головной боли при московской ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко Алексей Борисович Данилов (www.shkolagb.ru).

— Еще недавно мигрень считалась неизлечимой. Ситуация изменилась к лучшему?

— Сегодня мы еще не можем сказать, что медицина полностью победила эту проблему. Тем не менее в наших силах сделать приступы более редкими и менее интенсивными, а иногда и полностью их предотвратить. При грамотном, комплексном подходе эффективность лечения может достигать 95 процентов.

При этом успех обеспечивает не только правильная диагностика и верное назначение препарата, но и поведение пациента.

— Что именно поменялось в подходах к решению проблемы?

— До недавнего времени в лечении мигрени был принят так называемый ступенчатый подход.

При новом подходе подбор лечения происходит иначе. С помощью международной диагностической шкалы MIDAS врачи оценивают, насколько мигрень влияет на повседневную активность пациента. Важно понять, насколько она ухудшает качество жизни.

Человек отвечает на пять простых вопросов. Вспоминает, сколько времени из-за мигрени теряет в трех основных сферах жизни. Это учеба и трудовая деятельность, работа по дому и семейная жизнь, а также спортивная или общественная активность. Затем определяется степень тяжести мигрени. Шкала MIDAS делит пациентов на четыре группы. И для каждой из них предлагаются свои лекарства.

Кстати, пройти такой тест могут все желающие, зайдя по адресу www.paininfo.ru/test/midas/online/.

— В каких случаях, согласно этим рекомендациям, нужно принимать обычные обезболивающие, а когда — специальные препараты от мигрени?

— Здесь многое зависит от интенсивности приступа и от того, насколько точно и быстро человеку удалось распознать его приближение. Пациенты с многолетним «стажем» обычно безошибочно отличают мигрень от других видов боли. Тем же, кто столкнулся с этой проблемой недавно, полезно пройти небольшой обучающий курс. Например, посетить специальную школу для пациентов по головной боли.

В целом же рекомендации следующие. При слабых и редких приступах мигрени, а также при головной боли напряжения применяются обычные обезболивающие — анальгин и парацетамол. При этом быстрее всего действуют лекарства в форме растворимых «шипучек».

Можно попробовать и так называемые физические способы борьбы. Например, прикладывание холода к вискам или утягивание головы повязкой. Или многочисленные народные методы — капустный лист, корку лимона. Из фармакологических средств также могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, напроксен, индометацин или диклофенак. Тут многое зависит от того, что вы лучше переносите.

При умеренно интенсивной боли рекомендуются комбинированные препараты, содержащие, как правило, кофеин и кодеин. В частности, это каффетин, солпадеин, тетралгин, пенталгин. Правда, приобрести их с недавних пор можно только по рецепту врача. Если помимо мигрени беспокоит тошнота, имеет смысл принять противорвотное средство, к примеру церукал.

Если же головная боль серьезно вмешивается в вашу жизнь, лишает активности и нарушает планы, не стоит тратить время на эксперименты. Вы имеете все основания для приема препарата из группы новых лекарственных средств — триптанов.

У этих препаратов совершенно особый принцип действия. Они не являются «обезболивающими», то есть не влияют непосредственно на боль. Но ликвидируют то, что вызывает приступ. А именно избирательно сужают расширенные во время приступа сосуды. Эти средства очень эффективны при мигрени. Но совершенно не действуют при других видах головной боли.

Также надо иметь в виду важные противопоказания к их приему. Это различные нарушения сердечного ритма, гипертония, ишемическая болезнь сердца и случавшийся в прошлом инфаркт.

— Говорят, что эти лекарства — тоже не панацея. Помогают не всем и не всегда.

— Дело в том, что их эффективность во многом зависит от правильности приема. Если все делать вовремя, лекарство должно помочь.

Первую, минимальную дозу препарата нужно принять сразу, как только вы почувствовали приближение мигрени. Прежняя тактика выжидания на сегодня признана неверной. Приступ может длиться до 72 часов, и чем больше времени проходит с начала первых симптомов, тем хуже действует лечение.

Чаще всего о близости приступа говорят общая слабость и беспричинное недомогание, ухудшение настроения или повышенная раздражительность. Усиливается чувствительность к яркому свету и резким звукам. Может появиться чрезмерная зевота. И даже тяга к конкретной пище — сладкой, соленой, кислой или острой.

В 10–15% случаев приступу также предшествует так называемая мигренозная аура. Человек начинает видеть мушки перед глазами, мерцающие огоньки или вспышки света. Реже возникает слабость в одной половине тела, в руке или ноге. У кого-то возможны даже расстройства речи.

Вот на этом этапе и нужно принять препарат от мигрени. Кстати, чтобы он подействовал быстрее, нужно немного поесть или выпить чего-нибудь сладкого.

— Как понять, что лекарство действительно подходит?

— Если через два часа после приема таблетки боль проходит и вы можете спокойно возвращаться к обычной деятельности — все отлично. Препарат сработал «на пятерку». Если же боль уменьшилась, но не прошла совсем, стоит принять еще одну дозу лекарства.

Но если по прошествии двух часов лекарство не помогает вовсе, оно признается неэффективным. И нужно подбирать другой препарат-триптан иной группы или иной фирмы-изготовителя.

Организм каждого человека индивидуален и может реагировать на похожие препараты совершенно по-разному.

— Имеет ли значение форма выпуска препарата? Что эффективнее — таблетки, спреи или свечи?

— Быстрее всего действуют подкожные инъекции. Их эффект начинает проявляться уже через несколько минут.

Чуть медленнее срабатывают препараты в форме назального аэрозоля. Но такие лекарства лучше снимают приступ, сопровождающийся тошнотой и рвотой.

Свечи — неплохая альтернатива таблеткам. Их применяют в основном тогда, когда из-за проблем с желудком человек не может глотать пилюли.

Разные варианты из разных ценовых категорий есть и среди таблеток.

— Как быть, если ни одному из этих средств так и не удается подавить боль, а приступы случаются все чаще?

— В этом случае возникает необходимость в более серьезном лечении. Назначаются препараты, которые придется принимать каждый день в течение нескольких месяцев. Зато такой курс поможет уменьшить частоту атак.

Большая часть этих лекарств изначально разрабатывалась для лечения совершенно других болезней. Поэтому не удивляйтесь, если вам предложат препарат, предназначенный для лечения гипертонии, эпилепсии и депрессии. У этих заболеваний и мигрени есть общие черты. Поэтому эти лекарства также воздействуют и на мигрень.

Только имейте в виду: в отличие от простых обезболивающих и даже триптанов подобные лекарства должен назначать только врач. Самолечение может подействовать непредсказуемо.

— А что можно самостоятельно предпринять для предотвращения приступов?

— Самое главное — «знать в лицо» провокаторов мигрени. И постараться свести их влияние на вашу жизнь к минимуму. Во-первых, надо нормализовать режим сна и отдыха. Вредны как недостаточный, так и избыточный сон. Избегайте физического переутомления и внезапного изменения образа жизни.

Фактором риска является долгий перелет и смена часового пояса.

Постарайтесь меньше нервничать. Стресс — один из главных «подельников» мигрени. Прекратите или значительно уменьшите курение.

Поддерживайте адекватный режим питания. Исключите строгие диеты и длительные перерывы в приеме пищи. Голодный мозг подвержен мигренозным атакам сильнее, чем сытый. При этом ограничьте продукты, которые могут провоцировать приступы. Это сыр, шоколад, кофе, какао, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры и пищевая добавка глутамат натрия. Также не стоит увлекаться алкоголем, особенно красным вином и шампанским. Вообще, чтобы вычислить наиболее опасные для вас «раздражители», нужно вести дневник.

В дневнике отражайте время возникновения приступа, его продолжительность, интенсивность, подробно описывайте все симптомы. Также туда вносят сведения о самочувствии, особенностях диеты, применяемых лекарствах.

Если вы замечаете, что какие-то события дома или на работе влияют на головную боль, это тоже стоит записать в дневник. Женщины также должны отмечать дни цикла. Все это поможет вам перехитрить мигрень. А врачу даст важную информацию для того, чтобы подобрать для вас лучшее лечение.