Замершая беременность

Замершая беременность
Московские врачи научились спасать беременность даже в самых критических ситуациях. Какие новые технологии позволяют делать почти невозможное?
Заведующая Центром невынашивания беременности Перинатального медицинского центра в Москве, врач акушер-гинеколог Мария Борисовна Шаманова.

Заведующая Центром невынашивания беременности Перинатального медицинского центра в Москве, врач акушер-гинеколог Мария Борисовна Шаманова.

— Какие уникальные возможности для сохранения самых проблемных беременностей появились в вашей клинике?

— У нас создана и работает совершенно особенная палата интенсивной терапии. В ней есть всё, чтобы принять беременную женщину в самой сложной, буквально критической ситуации. Это случаи преждевременного излития околоплодных вод, угрожающего жизни токсикоза, инфаркта миокарда у беременной. Серьезные иммунные конфликты во время вынашивания ребенка.

К сожалению, в обычных больницах и роддомах нет возможностей для спасения ребенка в таких сложных случаях.

Одна из самых частых критических ситуаций — угроза преждевременных родов, связанная с излитием околоплодных вод. Плодный пузырь прорывается, и из него начинают подтекать воды. Возникает угроза внутриутробного обезвоживания и инфицирования младенца. Беременность находится буквально на грани прерывания.

Если ход событий не изменить, то могут произойти преждевременные роды. Но рожденный до 22–23-й недели малыш так незрел, что его жизнь под большой угрозой.

Наша задача — продлить эту беременность на максимально возможный срок. Для здоровья малыша важен каждый день, проведенный в матке.

— Каким образом вам удается это сделать?

— Самое главное в этой ситуации — предотвратить инфекционные осложнения. Они могут быть критичными для младенца.

С помощью капельницы в вену пациентки постоянно поступают антибиотики. Они предотвращают инфицирование.

К беременной подключаются мониторы, которые постоянно следят за всеми важными параметрами здоровья. Измеряют пульс, давление, температуру тела. Включаются аппараты, фиксирующие состояние плода. Если ситуация на грани, мы можем проводить постоянный УЗИ-мониторинг.

Если же у женщины начинаются преждевременные схватки, их останавливают с помощью новых, эффективных лекарств. Это так называемые блокаторы рецепторов.

И наконец, у нас есть поистине уникальная технология — «заклеивание» плодного пузыря. После этой процедуры у пациентки перестают подтекать воды. Благодаря чему беременность продлевается на рекордные сроки — до четырех недель. За это время органы и системы младенца дозревают. И он уже может выжить вне маминого тела.

— Действительно — чудеса. Но возможно ли сделать чудо для беременной, которая тяжело заболела и не может выносить ребенка?

— Во многих случаях и это реально. Существует такое осложнение — тяжелая ранняя преэклампсия. Оно возникает, когда во время беременности почки не справляются с нагрузкой. У женщины повышается давление. Развиваются обширные отеки. В какой-то момент ситуация так усложняется, что угрожает самой жизни беременной. У нас есть технологии решения этой проблемы.

Ведущую роль в спасении играют технологии аппаратной очистки крови. Кровь беременной очищается. В фильтрах-очистителях остаются все вредные вещества, которые и вызывают отказ почек.

Благодаря этой и другим методикам нам удается продлить беременность на 2–3 и даже 4 недели. 26–27 недель — это уже тот срок, когда ребенка можно полностью выходить. Для этого в клинике тоже есть все условия.

Из родильного блока новорожденный перемещается в палату интенсивной терапии. Там он живет в специальном «инкубаторе», который оснащен дыхательной аппаратурой и другими важнейшими приборами. Они подают ребенку необходимые препараты и питание. Мамы живут с детьми на том же этаже и могут приходить к ним в любое время суток.

— Невынашивание беременности также бывает связано с недостаточностью шейки матки. Есть ли новые решения для таких беременных?

— Для пациенток с оперированной и даже удаленной шейкой матки у нас есть еще одна уникальная технология — так называемые лапароскопические швы. Они накладываются на проблемную зону особым путем — не как обычно, снаружи и уже во время беременности. А изнутри, через живот. И строго на небеременную матку. То есть до зачатия.

После такого небольшого вмешательства женщина может планировать ребенка. К нам возвращается уже в интересном положении вставать на учет.

Эта технология подарила шанс на материнство женщинам, которые перенесли рак шейки матки. Еще недавно они были обречены на бездетность, так как в процессе лечения их шейка матки удалялась.

К сожалению, в наше время рак шейки матки встречается у молодых женщин 30–40 лет. Это тот самый возраст, в котором многие сейчас впервые задумываются о материнстве.

— Но как при зашитой изнутри матке женщине вообще удается забеременеть? И как она потом рожает с этим швом?

— Если у женщины нет проблем с созреванием яйцеклетки, то беременность с таким швом наступает довольно легко, без осложнений. Сперматозоиды — уникальные существа. Они пробираются сквозь любые преграды.

Что касается родов, то они в этом случае проводятся только путем кесарева сечения. Причем сами защитные швы врачи во время операции не трогают. Вдруг женщина захочет родить еще одного ребенка. Через два-три года после кесарева сечения она вполне это может сделать, не опасаясь за прочность швов.

— Мы говорим об угрозе прерывания беременности во втором триместре. Но также много выкидышей происходит совсем на ранних сроках — в первые 7–8 недель. За рубежом за такие беременности врачи почти не борются. Считается, что происходит естественный отбор. Если эмбрион не выжил — значит, был нездоровым. Какой точки зрения придерживаются российские врачи?

— Мы убеждены, что любая беременность должна заканчиваться рождением живого, здорового ребенка. Поэтому принимаем на сохранение женщин на любом сроке. Даже самом маленьком.

К концепции естественного отбора мы относимся неоднозначно. Здесь часто происходит подмена понятий. Допустим, женщина впервые теряет беременность на раннем сроке. Ей говорят — ну, это естественный отбор. Не огорчайтесь.

Через какое-то время у нее снова происходит выкидыш. Опять естественный отбор? Сомнительно.

Врачам было бы очень просто списать все неудачи с вынашиванием на пресловутый закон природы и не заниматься этим вопросом вообще. Но это означало бы лишить шанса на материнство тысячи женщин.

Как бы не деформировались ценности в XXI веке, задача каждой женщины остается неизменной — родить родного ребенка. Ради этого вы учились, искали своего принца, красили глаза и даже ездили отдыхать на море.

Поэтому наша задача — все же разобраться в причинах выкидышей, замерших беременностей, развития пустого плодного яйца. Если беременность замерла из-за неправильного набора хромосом у плода, мы должны поставить этот диагноз. Для этого проводится генетическое исследование супругов.

При генетических причинах невынашивания кто-то из родителей — мама или папа — оказывается носителем определенных хромосомных аномалий.

Внешне носительство «неправильных» генов никак не заметно. Супруги нормально себя чувствуют и сами не подозревают, что у них есть проблемы. Единственный плохой знак — повторные выкидыши у этой пары.

На помощь таким супругам приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Семейная пара проходит цикл ЭКО с обязательной диагностикой эмбрионов перед подсадкой. Врачи находят среди нескольких эмбрионов хотя бы одного, лишенного проблемных генов. И именно его подсаживают женщине в матку. Здоровый эмбрион надежно прикрепляется и развивается. И беременность успешно прогрессирует.

Нина ПОНОМАРЕВА