Запретные мечты

Существуют заболевания, при которых беременность, как это ни печально, противопоказана, потому что она может привести к смерти и матери, и ребенка. О том, что необходимо знать женщинам, которые входят в группы риска и все же решаются на беременность, рассказывает врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующая отделением патологии родильного дома при столичной больнице № 67 Светлана Григорьевна БЕЛИЦКАЯ.

В начале века врачи безоговорочно придерживались мнения: девочка с митральным стенозом не должна влюбляться, девушка не должна выходить замуж, а женщина с таким заболеванием не может иметь детей. Митральный стеноз – это одна из разновидностей порока сердца. Раньше молодые люди с подобными заболеваниями часто и не доживали до детородного возраста – они погибали еще до совершеннолетия. С тех пор кардиология и кардиохирургия шагнули далеко вперед, эти больные живут дольше, и женщины, естественно, стремятся создать семью и иметь детей. Врачи настойчиво предупреждают таких женщин, что беременность им абсолютно противопоказана. Но, к сожалению, такие больные полагаются на русское "авось": у кого-то не получилось, а у меня все будет хорошо. А потом их к нам привозят уже с большими сроками беременности и в столь тяжелом состоянии, что и ребенка нельзя родить, и собственное здоровье можно окончательно подорвать, а то и вовсе отправиться на тот свет. Дело в том, что митральный стеноз во время беременности неминуемо осложняется гибельным для женщины отеком легких, и вывести ее из такого состояния зачастую не помогают никакие лекарства. Для спасения больной приходится идти, с ее согласия, на искусственное прерывание беременности, однако иногда отек развивается и после этого с тем же печальным результатом. Удивительнее всего то, что нередко к нам поступают такие больные, которые забеременели по новой методике "ребенок из пробирки". В результате того, что этими процедурами занимаются недостаточно квалифицированные или недобросовестные врачи, женщины не проходят обязательное всестороннее обследование, и экстракорпоральному оплодотворению подвергаются пациентки с такими тяжелыми пороками сердца, при которых о беременности нечего и думать. По мере того как кардиохирургия добивалась все новых успехов, к нам стали поступать больные, которые были прооперированы еще до того, как они забеременели. То есть, собираясь завести ребенка, женщина шла на операцию, врачи расширяли митральное отверстие в ее сердце, и тогда она могла беременеть и рожать, не опасаясь осложнений. К сожалению, таких сознательных пациенток считанные единицы. Случалось, что нам приходилось оперировать таких больных во время беременности, прямо в родильном доме. Спасибо кардиохирургам, которые приезжали к нам в критических ситуациях по первому зову. Для наших пациенток это было спасением. После расширения митрального клапана женщина спокойно донашивала беременность и рожала нормального ребенка. А однажды такую операцию пришлось делать пациентке, которую к нам привезли на большом сроке беременности, и до родов оставалось всего несколько часов. В наш родильный дом поступают беременные женщины с искусственными сердечными клапанами – митральными и аортальными. У одной пациентки были установлены даже три таких протеза. В подобных случаях нам приходится решать еще одну не менее сложную задачу. Дело в том, что такие больные постоянно принимают специальные средства – антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов. А эти вещества могут неблагоприятно воздействовать на плод. Поэтому нам нужно было выбирать из них для наших особых пациенток только те, которые безопасны для плода. В последнее время очень распространено протезирование тех или иных сосудов. У одной нашей пациентки были протезы брюшной аорты, подвздошных артерий, да, плюс к тому, еще стояли протезы почечных артерий. Уж, казалось бы, о какой беременности может в этом случае идти речь? Однако природный материнский инстинкт взял свое, оставляя надеяться на то же русское "авось". В чем же опасность беременности с протезами клапанов или сосудов? Природой все запрограммировано так, что, когда организм женщины готовится к родам, то в нем, очевидно, на случаи возможных кровотечений как бы автоматически повышается свертываемость крови. А для сердечных или сосудистых протезов или, точнее, для их обладательниц это всегда губительно. Протез изнутри или нечто, случайно оказавшееся внутри него, очень быстро обрастает фибриновой тканью, и просвет протеза наглухо замуровывается. В таких случаях беременных женщин надо уже не лечить, а спасать. Очень много проблем нам доставляют женщины-гипертоники. Гипертония – болезнь очень распространенная, и никто никогда такой женщине не скажет, что ей нельзя рожать. Но вопрос в том, самостоятельное ли это заболевание или же оно вторичное, вызванное, например, тяжелым заболеванием почек – а именно такие патологии чаще всего и являются причинами стойкого повышения артериального давления у женщин. У нас побывало очень много беременных женщин, которые страдали наиболее неприятным из этих недугов – системной красной волчанкой. При этом заболевании во второй половине беременности возникает жесточайший токсикоз. А поскольку почки у этих женщин уже поражены и не могут справляться со своими обязанностями, то противостоять ему практически невозможно. Возникает острая почечная недостаточность, и что бы мы ни делали, спасти больную бывает практически невозможно. Очень часто поражение почек и сосудистой системы матери распространяется и на сосуды плаценты. В таких случаях нарушается питание плода, он отстает в развитии, а чаще всего гибнет внутриутробно. Чтобы предотвратить эту беду, на 31 – 32-й неделях беременности мы делаем кесарево сечение, чтобы извлечь ребенка еще живым. Но перспективы его незавидны. Ведь это не просто недоношенный ребенок – таких у нас, слава Богу, давно уже научились выхаживать, а еще и недоразвитый, недополучивший всего того, что ему обязан был дать материнский организм во время вынашивания. А кроме того, тяжелые токсикозы вкупе с подобного рода почечными гипертониями если и не губят женщину окончательно, то на всю жизнь делают ее инвалидом. Наш родильный дом при больнице как раз и создан был много лет назад для помощи беременным пациенткам с тяжелыми сердечно-сосудистыми и некоторыми другими заболеваниями, опасными и для будущей матери, и для ребенка. Их привозили в Москву из всех республик, со всей России, потому что другого такого специализированного лечебного учреждения в стране не было, да и нет до сих пор. К глубокому сожалению, прошло такое светлое время, когда мы могли помочь, по возможности, всем женщинам, которых к нам направляли. Приехать в Москву из других городов, а уж тем более из других республик бывшего Союза большинству больных женщин теперь не по карману. Далеко не всегда и у нас имеются возможности оказать своевременную помощь тяжелым больным. Квалифицированные кардиохирурги, которые раньше нам помогали, ушли работать в коммерческие фирмы, да и в государственных медицинских учреждениях операции на сердце и сосудах стоят теперь немалых денег. По всем этим причинам многие из женщин, решившие родить ребенка вопреки запретам врачей, уходят из жизни. Что же мы можем порекомендовать таким больным? При нашем родильном доме существует консультативный пункт, и если, планируя рождение ребенка, вы придете к нам, то, возможно, ваше желание осуществится без особых проблем. Однако если вас привезут в тяжелом состоянии при больших сроках беременности, шансов на благоприятный исход может у вас оказаться очень мало. Рисковать в наше весьма непростое время мы никому не советуем.