«зажим» для миомы

Московские специалисты начали успешно применять абсолютно новый метод лечения миомы матки. В чем его специфика?
Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра диагностики и лечения миомы матки Центральной клинической больницы МПС РФ Александр Леонидович Тихомиров.

– Расскажите, в чем суть нового метода?
– Новый метод называется эмболизацией миомы матки, или ЭМА. Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, которые кровоснабжают тот или иной орган. Раньше эмболизацию маточных артерий применяли для остановки послеродовых кровотечений. И только в конце 90-х годов XX века, а в России – во второй половине 2001 года ЭМА стала использоваться в качестве самостоятельного метода лечения миомы матки. 
Во время процедуры врачи перекрывают артерии, по которым миома получает питание для своего «успешного» развития. С этого момента миома начинает сморщиваться, уменьшается в размерах, а затем и  вовсе прекращает своё существование.
– А не может ли при этом нарушиться кровообращение в самой матке? Разве она не лишается питания  и не рискует так же усохнуть?
– При эмболизации выборочно перекрываются лишь некоторые сосуды восходящей части маточной артерии. Сама матка продолжает получать всё необходимое по другим сосудам, так что здоровая ткань при этой процедуре не страдает.
– Нужна ли специальная подготовка перед процедурой?
– Необходимо предварительное обследование. Врач должен выяснить, сколько у пациентки миом, какого они размера и как расположены.  Для этого женщина проходит УЗИ органов малого таза и/или магнитно-резонансную томографию. Перед процедурой очень важно исключить онкологические заболевания половых органов – проверить шейку матки и яичники на предмет раковых опухолей. Также врач должен оценить кровообращение в миоме матки. Проверить систему свертывания крови помогает доплеровское исследование.
На процедуру ЭМА женщина должна принести все свои анализы. Мы должны исключить   наличие вирусных и венерических заболеваний.
А подготовка к ЭМА с помощью  гормональных препаратов не только не нужна, но даже вредна. Эти лекарства могут плохо повлиять на кровоток и качество процедуры в целом. Так что, если женщина использует гормональные средства, то их прием надо прекратить примерно за 3 месяца до плановой эмболизации миомы матки.
– Как происходит  процедура?
– Пациентка приходит в клинику за день до назначенной процедуры. Ночь перед ЭМА лучше провести в палате и утром спокойно отправляться на процедуру.
Пациентку отвозят в специальную комнату, напоминающую современный рентгенологический кабинет. Общий наркоз здесь не применяется, так как не производится никаких, даже минимальных, разрезов. Нужно лишь ввести катетер в вену одной ноги.  По ощущениям это то же самое, что и взятие крови из вены. Поэтому здесь используется лишь местное обезболивание. Под контролем специального рентгеновского аппарата врачи поочередно вводят в правую и левую маточные артерии взвесь микрочастиц. Они закроют кровоток в нужных сосудах, и процесс питания миомы остановится.  Вся процедура обычно занимает от 40 минут до двух часов. 
После окончания процедуры женщина возвращается в свою палату и  остается в ней до утра. В это время могут возникнуть тянущие боли, поэтому пациентке назначают обезболивающие препараты.  К утру эти ощущения обычно исчезают, и женщина может отправляться домой. Связь с врачом с этих пор осуществляется по телефону. Разумеется, время от времени надо приезжать на контрольные обследования.
– Какого образа жизни нужно придерживаться после такого вмешательства?
– В первые 5–7 дней после ЭМА может появиться состояние, напоминающее легкую простуду, то есть повышение температуры, слабость, сонливость. Всё это не страшно, но лучше первую неделю провести дома. По окончании этого срока можно выходить на работу.
После процедуры в течение одного месяца нужно исключить половую жизнь, использование тампонов, гинекологические осмотры. Это убережет от вторжения инфекции. Также стоит  ограничить физические нагрузки, поднятие тяжестей,  посещение бань и саун.
– Через какое время женщина начинает ощущать эффект от пройденной процедуры?
– Уже в первый месяц после ЭМА у большинства исчезают все симптомы миомы. Месячные перестают быть обильными и длительными, их объем нормализуется. Постепенно приходит в норму и уровень гемоглобина, который до того был понижен из-за существенных кровопотерь. Со временем увеличенная из-за миом матка быстро уменьшается в размерах. Живот начинает приобретать нормальные очертания. Весь процесс сморщивания узлов отслеживается в течение года при помощи УЗИ.
– И все-таки чем именно эта процедура лучше других способов борьбы с миомами?
– Во-первых, это самый быстрый метод: проблема миомы матки фактически решается за один день без операции и без потери органа. Никаких разрезов, даже минимальных, не делается. Общий наркоз не применяется, поэтому не возникает осложнений, связанных с его действием на
организм. Восстановительный период после процедуры минимален. А при любых других операциях, даже щадящих лапароскопических, женщине приходится находиться в больнице 5–10 дней. 
Во-вторых, проблема решается раз и навсегда. Миома уже не вырастает вновь, как это часто бывает спустя годы после её обычного удаления. До появления ЭМА такой окончательной победы над миомой можно было добиться только одним способом – путем удаления узла вместе с маткой.  Но ампутация органа – это совсем крайняя мера.
– Всем ли пациенткам с миомами подходит метод эмболизации?
– Безусловно, ЭМА не стоит рекомендовать абсолютно всем женщинам с диагнозом «миома матки». Есть ситуации, когда более предпочтительны другие методы лечения. Например, молодым женщинам, которые еще планируют рожать при наличии одного крупного узла миомы в матке, больше подойдет метод консервативной миомэктомии. При этом под наркозом удаляется только миома, а матка остается на месте. Через полгода после операции женщина уже может беременеть.  После того, как она родит столько детей, сколько бы ей хотелось, миомы – если они появятся вновь – можно будет «заблокировать» путем эмболизации. Хотя в мире уже зарегистрировано 200 беременностей после ЭМА, мы пока не можем точно сказать, что процедура никак не влияет на способность к зачатию. Это связано с тем, что почти все наши пациентки уже имели детей и рожать больше не собирались.
Если же маленькая миома обнаружена у женщины в 40–45-летнем возрасте, то здесь имеет смысл применить лекарственную терапию. Она поможет сдержать рост узлов до наступления менопаузы, во время которой миомы уже, как правило, проходят сами собой.
В том случае, если миома растет на ножке, надежнее провести лапаро- или гистероскопию. А при множественных узлах в матке наиболее приемлема именно эмболизация. То есть сегодня существует немало разных способов лечения, и под конкретное заболевание подбирается из них  наиболее подходящий.