«Здоровая» полнота

Рассказывает доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, руководитель отделения терапии с патологией метаболизма и ожирения ФГБУ «Эндокринологический научный центр» в Москве Екатерина Анатольевна Трошина.

Вопрос времени

Понятие здорового ожирения — не какой-то официальный новый диагноз. Этот термин применим к людям, у которых есть лишний вес, но нет выраженных проблем со здоровьем. Нет тех обменных нарушений, которые обычно развиваются при ожирении. Нет повышенного кровяного давления, увеличенного уровня сахара и вредных жиров в крови.

Человек, свободный от таких нарушений, называется метаболически здоровым. У него чистые сосуды, нормально работает сердце, в порядке печень. Но, к сожалению, лишь до поры до времени.

Исследования показали: как минимум половина людей со «здоровым ожирением» всё же становятся метаболически нездоровыми. С течением времени у них постепенно, одно за другим начинают формироваться разные осложнения. Это невосприимчивость к инсулину и затем сахарный диабет. Это хроническое воспаление в организме. Атеросклероз, неалкогольная жировая болезнь печени.

Также связаны с ожирением и онкологические заболевания. Особую тревогу у медиков вызывает типично женский рак эндометрия. Но с активностью жировой ткани так или иначе связаны и другие опухоли. В частности, рак почки и молочной железы.

Новый орган

Дело в том, что жировая ткань является важным эндокринным органом. Причем самым большим в организме. Сегодня это научно доказанный факт. Это означает, что жировые клетки умеют производить гормоны и другие биологически активные вещества. И таким образом влияют на множество обменных процессов.

Но когда у человека появляется избыточный вес, здоровый баланс нарушается. Те самые гормонально-активные вещества, которые вырабатывает жир, изменяют наше пищевое поведение. Мозг требует все больше еды. И происходит та ситуация, когда человек имеет ожирение не потому, что много ест. А начинает много есть, потому что у него ожирение.

И в итоге мы все равно видим того самого современного пациента — с избыточным весом и целым набором проблем. Так, например, если индекс его массы тела составляет от 35 кг/м2 и выше, то шансов остаться без сахарного диабета у этого человека нет. Риск близок к 100 процентам.

Однако эти годы «доживания до болезни» можно использовать по-разному. С одной стороны, можно просто жить и пассивно ждать, когда разовьется тот или иной недуг. А можно вести себя так, чтобы не допустить опасных осложнений.

А для этого надо снижать избыточную массу тела нужно в любом возрасте — не дожидаясь плохих анализов.

Три подхода

Борьбу с лишним жиром надо всегда начинать с регуляции пищевого поведения.

Проблема в том, что здоровый человек сам контролирует свой аппетит и может вовремя перестать есть. Чего нельзя сказать о пациенте с ожирением. Ему нужно помогать, используя современные достижения медицины.

На сегодня у нас есть три направления в лечении ожирения — хирургический, поведенческий и медикаментозный.

Операции по «ушиванию» желудка — так называемая бариатрическая хирургия — эффективны, но не всегда безопасны.

Очень полезное изменение образа жизни, увы, на деле дает не быстрый и не столь заметный результат.

А промежуточное положение между этими подходами занимает фармакотерапия ожирения.

Когда же в жизни нашего пациента должны появиться специальные лекарства? По современным взглядам врачей, достаточно рано — когда ожирение еще имеет стадию номер один. Индекс массы тела при этом может составлять от 25–27 кг/м2, но у человека уже есть хотя бы одно осложнение — гипертония, диабет второго типа или избыток холестерина в крови.

Первое, что делают лекарства от ожирения, — они помогают снизить аппетит. Снимают тот раздражительный процесс в пищевом центре мозга, который заставляет человека много есть.

Препараты облегчают похудение даже в сложных случаях. Например, если человек получает немного жира с пищей, но мало двигается или не двигается вообще. Тогда его организм не утилизирует запасной жир как источник энергии. И лишний вес нарастает как снежный ком.

Есть и еще один вариант нарушения обмена веществ. Жира в этом случае тоже поступает немного, и он даже максимально расходуется. Но организм активно производит жиры из съедаемых углеводов.

На самом деле многим женщинам знаком этот феномен. Особенно тем, кто привык к белковым диетам и потом резко возвращается к углеводным продуктам.

Укол от полноты

Сегодня мир располагает несколькими препаратами от ожирения. В России для этой цели есть уже известные орлистат и сибутрамин и новое лекарство — лираглютид 3 мг. Это препараты разных групп. По сути, они являются друг другу конкурентами. Зато врачи имеют возможность выбрать для каждого человека тот, что помогает и переносится лучше.

Новый препарат лираглютид занимает весомую нишу в лечении ожирения. Он обладает сложным, комплексным эффектом, снижающим чувство голода. Лекарство назначается врачом для длительного контроля за весом.

Препарат представлен в виде шприц-ручки и вводится пациентом самостоятельно строго подкожно. Лечение чаще начинается с минимальной дозы, которая постепенно увеличивается. Укол можно делать в любое время дня, вне зависимости от приема пищи.

Помимо массы тела, препарат влияет на уровень сахара и кровяное давление. Особенно заметны эти улучшения у тех, кто сочетает его прием с низкокалорийной диетой и активно занимается физкультурой.

Эффект отмены

Пациентов с ожирением всегда волнует вопрос, вернется ли вес после отмены лечения. Ведь человек не может принимать лекарство от ожирения всю жизнь.

И такая тенденция действительно есть — масса тела со временем немного увеличивается. Но это не эффект отмены в его привычном понимании. Просто включаются те физиологические механизмы, которые обязательно есть в организме человека, снизившего вес.

Поэтому «лекарственное похудение» всегда должно сопровождаться изменением образа жизни. И эти новые, здоровые привычки должны сопровождать человека всегда.