Новая попытка

Далеко не всегда первая попытка ЭКО бывает успешной. На что обратить внимание в случае неудачи? Как подготовиться к следующей программе? Консультирует кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации репродукции человека, гинеколог-репродуктолог столичного центра репродукции и генетики «Нова Клиник» Татьяна Анатольевна Охтырская.

— Считается, что забеременеть с первой попытки — это большая удача, которая случается крайне редко. Это правда?

— Наступление беременности — всегда большая удача, радость как для пациентов, так и для врача. Это правда. Но не соглашусь с утверждением, что первая попытка крайне редко бывает удачной. В настоящее время ЭКО — наиболее эффективный метод лечения бесплодия. При этом успешность программы зависит от причины, по которой не наступает беременность, и во многом от возраста женщины. Среди пациенток 20–30 лет эффективность программы очень высока, она достигает 50% и выше. С возрастом эти показатели снижаются, к 40 годам и старше они составляют меньше 10%. И это вполне естественно. С возрастом у любой женщины снижается запас яйцеклеток, что отражается не только на их количестве, но, прежде всего, на их качестве. В программах ЭКО у женщин старше 40 лет только каждая 6–8-я яйцеклетка является «полноценной». Если говорить в среднем об эффективности программы ЭКО, не учитывая возраст и причины проведения программы, то во всем мире это около 30–40%.

— Попытка не удалась, женщина подавлена и растеряна. Что делать дальше?

— Конечно, неудачная программа — это всегда стресс. И не только для самой женщины и ее супруга. Довольно часто в ситуацию вовлечены и другие родственники, которые также тяжело переживают неудачу. Отрицательный результат программы — это всегда обманутые ожидания, негативные эмоции, зачастую слезы, агрессия, попытка найти виноватого. Прежде всего нужно попытаться справиться со стрессом, не уходить в область негативных эмоций. Следует не искать виноватого и обвинять всех вокруг, а постараться вместе с врачом трезво оценить ситуацию: почему так произошло и что делать дальше, чтобы добиться успеха. Самое главное — не погружаться в свои страдания, а конструктивно решать проблему. Удается справиться с переживаниями самостоятельно, при активной поддержке близких людей или при помощи лечащего врача — хорошо. Если нет — необходимо обратиться к психологу. От спокойного и уравновешенного состояния женщины во многом зависит успех лечения. По сравнению с другими методами преодоления бесплодия только ЭКО позволяет достичь наступления беременности в течение одного цикла лечения. Но этот цикл требует больших эмоциональных, физических и материальных затрат. К этому нужно быть готовой.

— Какие самые частые причины неудач в программе ЭКО?

— Для успешного наступления и благополучного развития беременности важно, чтобы были «хорошие» эмбрионы — это первое условие. Второе — необходимо, чтобы состояние полости матки, в частности эндометрия, было в норме. И наконец, третье — перенос эмбрионов в полость матки должен быть сделан в нужный период времени при отсутствии причин, мешающих имплантации. Как правило, выпадение одной из этих важных составляющих и является причиной неудачи. Поэтому наша общая задача — врача и пациентки — найти и устранить «слабое звено». Итак, начинаем с эмбрионов. Анализируя предыдущие неудачные программы, врач обращает внимание на качество и количество яйцеклеток, полученных при пункции, качество спермы на момент пункции, метод оплодотворения — ЭКО или ИКСИ. Также в зоне его внимания частота оплодотворения, развитие эмбрионов, на какие сутки проводился перенос и какого качества были эмбрионы, использовалась ли криоконсервация. Считается, что если нарушения в развитии эмбрионов и остановка деления произошли в первые трое суток их существования, то проблема — в качестве ооцитов. Если же сложности возникли на четвертые сутки и позже — то дело, скорее всего, в сперматозоидах.

— И что же делать в этих случаях?
— Если выясняется, что причина — в отсутствии яйцеклеток, недостаточном или избыточном количестве ооцитов, их плохом качестве или незрелых клетках, то необходимо изменить схему стимуляции при проведении повторной программы.
Отсутствие яйцеклеток при пункции и/или получение ооцитов плохого качества могут быть показанием для проведения программы ЭКО с донацией ооцитов. При повторных неудачных попытках может быть рекомендовано генетическое исследование структуры эмбрионов — предым-плантационная генетическая диагностика (ПГД). Также желательно провести генетическое обследование обоих супругов, что позволит еще до начала программы исключить возможные причины генетических нарушений в структуре эмбрионов. Вторым важным фактором, определяющим успех программы, является состояние матки. Одна из наиболее частых причин неудачной программы ЭКО — хроническое воспаление слизистой оболочки, или, другими словами, хронический эндометрит. Его причины различны: инфекции, передающиеся половым путем, хронические воспаления органов малого таза, операции, внутриматочная спираль. Часто хронический эндометрит появляется незаметно для женщины и связан с переохлаждением, несоответствием одежды холодному периоду времени года, особенно в подростковом возрасте. Причем нередко недуг протекает в скрытой форме, и женщина до поры до времени ничего не подозревает. Для постановки диагноза применяется гистероскопия. Это осмотр полости матки с помощью специального инструмента, передающего изображение на экран монитора. Также необходима биопсия эндометрия и гистология — исследование ткани под микроскопом. Ведущим методом в лечении хронического эндоме-трита является физиотерапия. Третья причина неудачной попытки — это нарушения на этапе переноса эмбрионов в полость матки и в дальнейшем — имплантации. Предполагают, что их «неприживаемость» имеет те же причины, что и невынашивание беременности на раннем сроке. Поэтому необходимы обследования, направленные на оценку свертывающей системы крови и иммунитета женщины. К сожалению, мы не всегда можем точно указать причину неудачи программы ЭКО. Довольно часто это сочетание нескольких факторов. Поэтому важно тщательно проанализировать все этапы предыдущей программы.

— Когда можно пробовать снова?

— Все очень индивидуально, в каждом конкретном случае интервал между программами свой. Прежде всего, это зависит от состояния яичников. После стимуляции в среднем требуется три месяца для того, чтобы яичники “отдохнули”, и восстановился цикл. При проведении программы ЭКО в натуральном цикле или с минимальной стимуляцией, когда мы получаем от 1 до 3 яйцеклеток, интервал между программами может быть короче. Также необходимо учитывать время для обследования и лечения. И конечно, принимается во внимание готовность пациентов — моральная и материальная — начать программу. В любом случае, если вы нацелены на успех, не стоит надолго откладывать следующую попытку. Наилучший результат достигается в том случае, когда перерыв между протоколами минимальный. И помните: самая высокая эффективность ЭКО в возрасте до 35 лет, с каждым последующим годом шансы на успех снижаются.