«Горячие» узелки

Некоторые заболевания щитовидной железы иногда приходится лечить оперативным путем. Какие новые возможности в этой области предлагает современная медицина?

Рассказывает кандидат медицинских наук, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов, хирург-эндокринолог Северо-Западного регионального эндокринологического центра в Санкт-Петербурге Виктор Алексеевич Макарьин

— Операции на щитовидной железе ассоциируются с рубцом на шее. Появились ли какие-то новые методики, которые позволяют избе – жать подобных явлений?

— Да. На смену традиционным операциям приходят новые технологии — эндоскопические операции. При этом одна из перспективных новинок — это операции без рубца на шее. Такие «чудеса» стали возможными благодаря новейшим приборам и материалам. Они позволяют добраться до щитовидной железы через разрез в подмышечной зоне. И таким образом избавить пациента от неэстетичного рубца на шее, что особенно важно для женщин. Шов при таком вмешательстве располагается в удаленной зоне и едва заметен. И то лишь в первое время после операции, когда человек полностью раздет и высоко поднимает руку. А уже через пару недель шва вообще не видно. Есть у этой методики и еще одно преимущество перед традиционной — отсутствие некомфортного ощущения при глотании.

— Но как можно удалить щитовидную железу через разрез под мышкой?

— Пациенту вводят наркоз, он засыпает и ничего не чувствует. Во время операции одна его рука поднята к голове. Хирург выполняет небольшой надрез в подмышечной зоне и с помощью особых эндоскопических инструментов формирует операционный канал — от подмышки до щитовидки. Этот канал находится под кожей. Затем оперируется сама железа. При этом используется уникальный аппарат — нейромонитор. Благодаря ему хирург видит гортанный нерв, расположенный рядом с железой. Умело обходит его во время манипуляций, чтобы случайно не травмировать. И таким образом защищает пациента от возможных осложнений. Итак, врач удаляет правую или левую долю щитовидной железы. А затем с помощью другого прибора «заваривает», а не зашивает, нужные сосуды. Эта манипуляция предотвращает потерю крови и возможную иммунную реакцию на нити, как на чужеродное вещество. Потом так же ювелирно хирург выводит инструменты, «закрывая канал». И ушивает разрез специальным косметическим швом, который потом рассасывается самостоятельно. Иногда для контроля за ситуацией в ранке остается тоненькая дренажная трубка. На следующий день ее убирают.

— Как долго после этого пациент находится в больнице?

— В среднем два-три дня. В первые сутки рекомендуется постельный режим. Потом пациент потихоньку встает. Пока он находится в отделении, врачи проводят ежедневные перевязки. Также они следят за общим состоянием подопечного. Каких-то особенных ограничений после операции нет. Разве что женщинам в первое время не стоит носить бюстгальтер, чтобы не задевать область шва.

— А как нужно готовиться к подобному вмешательству? Правда ли, что операции на щитовидке лучше делать в холодное время года?

— На самом деле, операцию на щитовидной железе можно проводить в любое время года. Специальной подготовки к ней не существует. Основное требование — отсутствие острых заболеваний и обострения хронических. При поступлении в клинику пациент сдает кровь на группу и резус-фактор. Ему делают клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи. Проводят комплексное исследование свертывающей системы крови. Также обязательны рентген грудной клетки и УЗИ щитовидной железы. При необходимости могут проводиться и некоторые другие обследования. После готовности анализов пациента осматривают терапевт и анестезиолог — доктор, который будет делать наркоз. А оперирующий хирург объясняет суть вмешательства и отвечает на все интересующие вопросы.

— Хорошо, нюансы методики нам теперь понятны. А при каких проблемах с щитовидной железой можно проводить операцию этим новым доступом?

— Основания для новой операции в целом те же, что и для традиционной. Во-первых, это доброкачественный узел до 4–5 см в диаметре. В этом случае, как правило, удаляется не вся щитовидная железа, а только одна ее доля. Иногда также приходится оперировать более мелкие узелки. Они могут не представлять опасности, но причиняют дискомфорт. Скажем, из-за них шея выглядит припухлой. Радикальное решение вопроса здесь предлагается, если узелок не удается убрать более простым путем — с помощью лазера, склеротерапии или радиочастотной абляции. Следующее основание для операции — диффузный или многоузловой токсический зоб. При этом состоянии щитовидка сильно увеличивается в объеме за счет нескольких узлов. Зачастую эти узлы бывают «горячими». Суть в том, что они производят избыток гормонов и интенсивно накапливают йод. Поэтому становятся источником заболевания под названием тиреотоксикоз. У человека стремительно ускоряются все обменные процессы, нарушается работа нервной, сердечно-сосудистой, зрительной систем. Однако удаляют железу при таком диагнозе тоже не сразу и не всегда. К хирургическому вмешательству прибегают, когда пациенту не помогают лекарства против этого недуга — так называемые тиреостатики. А другой метод лечения — радиоактивный йод — по каким-то причинам назначить нельзя. Третий случай, когда нужна операция, — так называемая фолликулярная опухоль щитовидной железы. Этот диагноз обычно ставится после анализа клеток узла. Он означает, что врачи не могут точно сказать, рак это или не рак. Возможны разночтения. Так что во всем мире пациентов с фолликулярной опухолью оперируют. И, наконец, последний вариант — это злокачественное образование щитовидной железы. Однако удалить его подмышечным доступом возможно, если оно не проросло за пределы органа. В противном случае выполняется традиционная, более объемная операция.

— А бывают ли осложнения после такого вмешательства и как их избежать?

— Нежелательные явления, в принципе, возможны после любой операции. Но, к счастью, все эти явления в наше время встречаются очень редко. В специализированных же клиниках риск подобных повреждений ничтожно мал — не более одного процента. В общехирургических отделениях он немного выше. Поэтому надежнее делать столь непростую операцию в профильном стационаре, у опытного хирурга-эндокринолога. Золотые руки врача и регулярная практика — великая вещь. Но важно и техническое оснащение клиники. Если у врачей в распоряжении есть увеличивающая оптика, специальный гармонический скальпель, спаиватель сосудов и особый «клей» — операция пройдет успешно и без осложнений.

— Однако потом человеку все равно придется жить без части или даже всей щитовидки. Какие возможны трудности? Как с ними справляться?

— Жить без щитовидной железы можно полноценно. Главное — регулярно принимать гормон тироксин. Он замещает функцию удаленной железы. В настоящее время создан синтетический, абсолютно идентичный человеческому гормон щитовидной железы. Его достаточно принимать один раз в сутки с утра, перед завтраком. Существуют мифы, что при приеме этого гормона женщины полнеют, у них растут волосы на лице. Это неправда. При правильно подобранной дозе современный тироксин безвреден. Его нужное количество назначает и потом корректирует врач-эндокринолог. При этом ориентируясь на ваш вес и пол и, разумеется, уровень ТТГ. Анализ на этот гормон после удаления железы нужно сдавать регулярно. Важно отметить, что препарат тироксина нужно принимать строго по инструкции и стараться не пропускать приема. Тогда уровень гормона в крови будет постоянно в норме. Что благоприятно скажется на вашем самочувствии.

евгения КолеСниКоВа