Управляемый диабет

Управляемый диабет

Как жить с сахарным диабетом? Вопросы врачу задает учитель младших классов из Волгограда Елена Сумская.

Отвечает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской ГМА имени Н.Н. Бурденко, терапевт, автор книг и учебных пособий по вопросам лечения сахарного диабета Ольга Алексеевна Мубаракшина.

 

— Два месяца назад у меня стала чесаться кожа. Обратилась к врачу, он посоветовал проверить сахар крови. У меня нашли сахарный диабет. Врачи подобрали мне лечение таблетками. Что могло стать его причиной?

— Лечение таблетками обычно назначают при диабете второго типа. Основными причинами, ведущими к его развитию, являются лишний вес, гиподинамия и наследственная предрасположенность.

При этом заболевании организм не может должным образом использовать имеющийся в организме инсулин. В результате глюкоза хуже проникает в печень, мозг, мышцы и накапливается в крови. Эти «поломки»  обмена веществ необратимы, и полностью вылечиться от диабета практически невозможно. Но это не должно быть поводом для депрессии.

При правильном образе жизни и хорошем подборе лечения сахарный диабет мало влияет на активность и работоспособность человека.

— А под правильным образом жизни вы подразумеваете отказ от углеводистой пищи?

— Диета очень важна. Но не все диабетики понимают ее суть. Обычно они стараются просто исключить из рациона сладкое. Но этого недостаточно.

Доказано, что у людей с диабетом второго типа даже умеренное уменьшение веса на 5–10 процентов кардинальным образом улучшает ситуацию с обменом веществ. Поэтому питание должно быть не только низко­углеводным, но еще и низкокалорийным.

Второй важнейший момент правильного образа жизни — умеренные физические нагрузки. Движение, конечно, важно для всех людей. Но при сахарном диабете физическая активность просто жизненно необходима.

Занятия фитнесом или физкультурой улучшают использование организмом инсулина, приводят к сжиганию избытка жировых отложений. При регулярных физических нагрузках понижается артериальное давление, уменьшается уровень «плохого» холестерина. Все это защищает диабетика от опасных заболеваний сердца и сосудов.

Но учтите, что очень интенсивные или изнурительные упражнения для вас опасны. Они могут способствовать выработке организмом адреналина и других гормонов, которые вызывают повышение уровня сахара в крови. Поэтому речь идет именно о физкультуре, которой вы должны заниматься не меньше трех-четырех раз в неделю в течение 20–40 минут.

— Спасибо, я постараюсь побольше двигаться и снизить вес. Хочу уточнить насчет диеты. В интернете при диабете всем рекомендуют считать хлебные единицы. Я пробовала, но для меня это сложно. Да и мой врач мне ничего про эти единицы не говорил.

— Из всех компонентов пищи на уровень глюкозы в крови значительнее всего влияют углеводы. Чем больше мы их употребляем, тем выше сахар крови и тем большая доза инсулина требуется, чтобы его нормализовать.

По своей сути хлебная единица — это своеобразная «мерная ложечка» углеводов. Она равна 12 граммам сахара, или 25 граммам черного хлеба. Зная, сколько хлебных единиц мы съели за день, легко рассчитать дозу инсулина. Поэтому эта система применяется в основном при лечении инсулином.

Если вы принимаете таблетки, хлебные единицы вам считать не обязательно. Достаточно ознакомиться со списком разрешенных и запрещенных продуктов.

— Сейчас я принимаю манинил и сиофор. Но этими таблетками лечилась еще моя бабушка пятнадцать лет назад. Неужели за последние годы не придумали ничего нового?

— Если лечение вам помогает и не дает побочных эффектов, менять старые проверенные препараты на новинки не обязательно. Однако если вы замечаете периодические сильные приступы голода или прибавляете в весе, обратитесь к врачу. Он предложит  вам  сахаропонижающие препараты нового класса — ситаглиптин или вилдаглиптин.

Эти таблетки действуют на поджелудочную железу только тогда, когда человек поел. Поэтому излишнего выброса инсулина, стимуляции аппетита и увеличения массы тела не происходит. Новые препараты  легко дозировать. Их можно принимать всего один раз в сутки и независимо от еды.

— А какова вероятность того, что мне все же потребуется инсулин? Я очень не люблю уколы.

— Действие многих противодиабетических таблеток основано на увеличении выработки инсулина. Но высокий уровень глюкозы в крови губит клетки, ответственные за производство этого важнейшего гормона.

Поэтому при недостаточно эффективном лечении может наступить такой момент, когда, стимулировать будет нечего. Таблетки перестанут действовать. А собственного инсулина станет очень мало и придется его вводить извне.

Однако при сахарном диабете, который начали грамотно лечить с самого начала, возможен очень длительный прием таблеток. Так что многое зависит от вас.

Но если врач все же предложит вам лечение инсулином, не отказывайтесь. Лучше потерпеть инъекции, чем столкнуться с такими грозными осложнениями диабета, как слепота или гангрена ноги.

— Ноги у меня побаливают уже сейчас. Нужно ли мне какое-то дополнительное лечение? Или достаточно сахаропонижающих таблеток?

— Боли в ногах связаны с повреждением нервов и встречаются при сахарном диабете достаточно часто. Противодиабетические таблетки являются основой лечения. Но в последние годы при неприятных ощущениях в ногах применяют и другие препараты.

Хорошо защищают нервы лекарства из группы антиоксидантов. Их применяют внутривенно или в виде таблеток. Наиболее известным антиоксидантом является альфа-липоевая кислота. Ее эффект наступает, как правило, на второй-третьей неделе регулярного лечения.

Уменьшают боли в ногах и витамины группы В, улучшающие обмен веществ в нервном волокне. Их применяют в достаточно больших дозах, заметно превышающих суточную потребность.

— А как предупредить потерю зрения?

— Основная причина ухудшения зрения при диабете — высокий уровень сахара в крови. Он приводит к повреждению сосудов глаз. Поэтому главная рекомендация — строго следить за уровнем глюкозы и показываться офтальмологу не реже чем два раза в год.

Если будет необходимость, врач может посоветовать современные методики укрепления сетчатки глаза, в том числе лечение лазером.

Важно также создать глазам зрительный комфорт. Меньше смотрите телевизор, садитесь за компьютер только по необходимости. Полезны различные зарядки для глаз. На солнце старайтесь находиться в темных очках.

Обязательно сделайте прививку от гриппа. Ведь при этом заболевании, так же, как и при сахарном диабете, могут повреждаться мелкие сосуды глаз.

— Слышала, что при диабете очень полезно есть чернику и пить настой из ее листьев. Это правда? И вообще, насколько эффективна фитотерапия?

— Наиболее важным для вас являются соблюдение диеты, физические упражнения и регулярный прием лекарств. Применение травяных сборов и настоев может быть хорошим дополнением к этим «трем китам» лечения сахарного диабета. Грамотное использование целебных трав позволяет уменьшить дозы противодиабетических препаратов. Также фитотерапия не дает быстро развиваться осложнениям сахарного диабета.

Уровень глюкозы в крови неплохо снижают настойки и экстракты адаптогенов: женьшеня, элеутерококка — по 25–30 капель 3 раза в день до еды. Экстракт родиолы розовой рекомендуется принимать по 5–10 капель 2–3 раза в день до еды. Применение этих препаратов также улучшает самочувствие, повышает работоспособность, укрепляет иммунитет. Однако их не рекомендуют использовать при бессоннице, повышенной тревожности, повышенном артериальном давлении, нарушениях сердечного ритма.

Весьма эффективны и растительные сборы. Один из них можно купить в аптеке. Он называется арфазетин. В его состав как раз входят побеги черники и травы-адаптогены. Курсы лечения настоем этого сбора рекомендуется проводить по 20—30 дней с перерывами по 10–15 дней.

Препараты на основе черники можно применять и для профилактики проблем со зрением. Экс-тракт этих ягод хорошо снимает утомляемость глаз, а содержащиеся в нем антиоксиданты защищают сосуды.

— После выписки из больницы я несколько раз проверяла уровень глюкозы в поликлинике. Он был близок к идеальному. Стоит ли мне покупать глюкометр?

— Глюкометр вам нужно купить обязательно. Ведь эффективный самоконтроль уменьшает частоту диабетических поражений глаз, почек и даже снижает риск развития инфаркта миокарда.

Систематически определяйте уровень сахара крови и  вносите эти данные в специальный дневник диабета. При ухудшении самочувствия вам могут также потребоваться анализы на наличие в моче сахара и ацетона. Желательно иметь дома соответствующие тест-полоски.

Но это еще не все. Чтобы точно оценивать эффективность лечения, один раз в 3–6 месяцев необходимо определять гликированный гемоглобин. Этот анализ делается в лаборатории.