Впервые в отечественной практике московские психологи и психиатры стали вести прием пациентов с душевными расстройствами одновременно. Это позволило в несколько раз улучшить эффективность лечения.
Рассказывает доктор медицинских наук, главный врач московского Центра душевного здоровья «Альтер», заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Андрей Аркадьевич Шмилович .
— Говорят, на войне не бывает не только насморка, но и депрессии. Мы уже третий год живем в состоянии кризиса. Пациентов у психиатров стало больше или меньше?
— Действительно, есть такой феномен: в критических ситуациях уменьшается количество людей с выраженными проявлениями психических заболеваний. Возможно, их просто меньше выявляют. Но мне кажется, не совсем корректно сравнивать происходящее сегодня в стране с теми ужасами, которые перенесли на войне наши предыдущие поколения. Естественно, люди не могут не реагировать на громкие и эмоциональные слова, произнесенные в СМИ авторитетными персонами, о том, что мы катимся к катастрофе, что кризис еще не достиг своего дна. Эта абсолютно излишняя «истерия» приводит к тому, что сегодня одни чрезвычайно тревожны, другие — в растерянности, а третьи демонстрируют враждебность или агрессивность к происходящему. Но все это пока не выходит за рамки нормы.
— С какими заболеваниями вы сейчас сталкиваетесь наиболее часто?
— На первом месте, конечно, депрессивные состояния. Мировая статистика говорит, что каждый пятый человек в мире хотя бы раз в жизни переносил депрессию. Я думаю, эта цифра занижена, поскольку здесь учитываются лишь пациенты, попавшие в поле зрения психиатров. Но в то же время я не склонен думать, что скоро это заболевание охватит все человечество, как считают некоторые «прорицатели». Очень часто к нам обращаются люди с расстройствами тревожного спектра — это разного рода панические атаки. Много пациентов с психосоматической патологией, ипохондрическими переживаниями. По-прежнему на приеме мы часто видим людей с зависимостями — не только от алкоголя и наркотиков, но и от азартных и компьютерных игр, интернета, работы. В количественном отношении изменений не произошло, возможно, они появились в качественном, содержательном.
— Что, депрессия стала какой-то другой?
— С точки зрения своей фундаментальной основы депрессия осталась прежней — она все так же связана с нарушениями нейрохимической активности головного мозга. Однако внешние проявления стали другими по сравнению с периодом полувековой давности. Тогда она носила меланхо – лический характер, пациент преимущественно страдал чувством собственной несостоятельности, терзался самообвинениями. Сегодня в обществе потребления главным критерием душевного благополучия является способность получать удовольствие. И если раньше депрессия определялась, прежде всего, духовными проявлениями — люди переживали потерю себя, испытывали нравственный кризис, то теперь они страдают из-за потери способности получать удовольствие.
— В последнее время все чаще приходится слышать о биполярном аффективном расстройстве. Это какое-то новое заболевание? Или уже известное получило широкое распространение?
— Оно существовало и раньше, просто сегодня усовершенствовались принципы и методы диагностики, а это повысило его выявляемость. Мы сейчас говорим о заболевании, которое, как говорится, врагу не пожелаешь. Оно характеризуется множественной и часто внезапной сменой эмоционального состояния. Сегодня биполярное аффективное расстройство занимает первое место среди причин суицида. Пациенты, которые помимо этой болезни страдали онкологическими заболеваниями, почечными коликами, пережили инфаркт, переломы костей, говорят, что душевная боль, которая возникает при обострении биполярного аффективного расстройства, не сравнится ни с какой телесной. Сейчас, к счастью, на эту проблему обратили особое внимание. В результате появляется больше возможностей оказывать людям с биполярным аффективным расстройством своевременную и адекватную помощь. Огромными темпами развивается психофармакология. Сегодня мы уже часто говорим о реальной возможности полного выздоровления пациентов с тем или иным психическим заболеванием.
— Если человек чувствует, что не справляется со своим эмоциональным состоянием, к кому ему обратиться — к психологу или психиатру?
— К высококвалифицированному специалисту. Неважно, психолог это или психиатр — каждый из них четко представляет границы своей компетенции. Если у опытного клинического психолога оказывается пациент с психическими расстройствами, то он, безусловно, поможет такому человеку найти психиатра. И наоборот: если на прием к практикующему психиатру приходит человек здоровый, но с большим количеством психологических проблем, он непременно перенаправит его к психологу. Конечно, абсолютно идеальным вариантом является одномоментный прием пациента сразу двумя специалистами — психологом и психиатром. Это позволяет значительно быстрее и точнее диагностировать и лечить душевные расстройства, а также выявлять и корректировать психологические деформации здоровых людей. Эта новая стратегия использована в нашем Центре душевного здоровья «Альтер». Во время первой консультации с человеком беседуют психолог и психиатр-психотерапевт. Психолог распознает структуру характера пациента, его внутренние комплексы и противоречия. Врач-психиатр собирает анамнез, анализирует данные исследований, сделанных накануне, и оценивает психическое состояние человека. После консультации оба специалиста согласуют стратегию и примерный алгоритм работы с таким пациентом, мишени своих «целебных стрел». В одних случаях человеку понадобится лишь помощь психолога. Психиатр при этом отметит те «зоны риска» возможной психопатологии, которые должен будет учесть в своей работе психолог. В других случаях пациенту нужна будет как психологическая поддержка, так и психиатрическое наблюдение — лекарства и психотерапия. Тогда его станут вести оба специалиста. В случае выявления тяжелой психической болезни пациенту понадобится только помощь психиатра. Однако по мере улучшения его состояния к работе часто подключается и психолог, ведь душа, избавившись от болезни, нуждается в гармонии. Такое сотрудничество уже сейчас регулярно приносит прекрасные плоды. Вот конкретные примеры. Молодая женщина долгое время страдала паническими атаками с приступами удушья, перебоями в сердце, головокружениями. Много лет лечилась у психиатра, дважды лежала в клинике. Со временем она начала бояться ездить в метро, а потом вообще перестала выходить из дома. К психиатрическому лечению присоединился наш психолог. Благодаря этому удалось вскрыть глубинные психологические травмы, которые подогревали эти страхи и не давали возможности полностью от них освободиться. Пациентка освоила несколько методов саморегуляции своих эмоций. Теперь она полностью освободилась от страхов и спокойно ездит в транспорте. А вот другой пример — когда, наоборот, небольшое вмешательство психиатра быстро избавило девушку от проблем, над которыми она работала в течение многих лет с психологом. Пациентка жаловалась на раздражительность, конфликтность, нетерпимость к чужому мнению, связывая свое состояние с тем, что считала себя толстой и некрасивой. Работа с психологом немного облегчала ее состояние, однако вскоре у нее вновь происходил срыв, и девушка начинала ограничивать себя в еде и быстро терять вес. В нашем центре за работу взялись одновременно психолог и психиатр. Последний диагностировал дисморфофобию — навязчивый страх физического дефекта. После назначения лекарственных препаратов значительно улучшилось настроение, восстановился нормальный режим питания, полностью исчезли навязчивые мысли о своем весе. И юная леди сразу же сфокусировалась на обучении и общении со сверстниками.
Марта КубАС
Что мешает женщине реализовать себя? Чем женская самореализация отличается от мужской? И как быть и реализованной, и счастливой? Рассказывает психолог, эзотерик, автор образовательных программ Юлия Ивлиева.
Почему женщине так важно иметь «рукодельное» хобби? Как творческие занятия мамы влияют на воспитание детей? И почему представительницам прекрасного пола необходима поддержка любящих мужчин?
