Гормональное бесплодие 2

Гормональное бесплодие

Существует множество причин, препятствующих наступлению беременности. Среди них – эндокринная патология. Какие обследования нужно провести, чтобы ее выявить?

Рассказывает врач-репродуктолог московской клиники «Мать и Дитя» Татьяна Макарова.

Эндокринные нарушения в клинике женского бесплодия составляют 25%. Связаны они с нарушением процессов овуляции, функций молочных желез, щитовидной железы, надпочечников.

К основным причинам эндокринного бесплодия относят: неполноценную лютеиновую фазу менструального цикла и ановуляцию, которая может проявляться в виде нерегулярных менструаций с задержками до

6 месяцев и более.

Неполноценная лютеиновая фаза характеризуется снижением уровня прогестерона в крови и недостаточным развитием или отсутствием желтого тела в яичнике при УЗИ. Причины ановуляции многочисленны: гипоталамо-гипофизарная недостаточность или дисфункция, ожирение, синдром поликистозных яичников, гормонопродуцирующие опухоли надпочечников или яичников, заболевания щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников, гиперандрогения, синдром Иценко–Кушинга.

Все это и многое другое специалист исключает или подтверждает по мере обследования пациента. При осмотре обращают внимание на степень развития молочных желез и наличие выделений из них, повышенный или скудный рост волос, массу тела, особенность кожных покровов. Обязательно проводится гормональное исследование: определение в крови пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ДЭАС, кортизола, ТТГ,

Т4 своб., Т3 своб., АТ к ТПО и АТ к ТГ с целью определения уровня поражения нейроэндокринной системы. Данные УЗИ и мочевые тесты помогают определить отсутствие или наличие овуляции у женщины. При необходимости применяют лабораторно-инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование черепа, КТ, МРТ, маммографию, УЗИ щитовидной железы. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев рекомендуется использовать эндоскопические методы обследования: лапароскопию и гистероскопию. Они позволяют исключить сопутствующую патологию матки, маточных труб, яичников.

Рассмотрим два основных понятия, встречающихся при эндокринном бесплодии, по поводу которых так часто задают вопросы пациенты.

Диагноз «гиперпролактинемия» ставится при повышении уровня пролактина в крови на 5–7-й день менструального цикла не менее двух раз. При этом до взятия крови исключаются гинекологический осмотр и обследование молочных желез. В норме повышение пролактина может наблюдаться при: беременности, кормлении грудью, во сне, во время медицинских манипуляций, приеме белковой пищи, физической нагрузке, стрессе. Патологическая гиперпролактинемия возникает при повреждении гипоталамуса или гипофиза, при приеме некоторых лекарственных препаратов, гипотиреозе, проблемах с надпочечниками. Также возможной причиной являются синдром поликистозных яичников, наличие  эстрогенпродуцирующей опухоли, хронической почечной недостаточности, цирроза печени.

Понятие гиперандрогения обозначает, что в организме женщины происходит избыточная выработка мужских гормонов – андрогенов. При этом в крови увеличивается уровень свободного тестостерона, 17-ОП, ДЭГА-С, кортизола. Это может проявляться усиленным ростом волос, повышением жирности кожи, нарушением менструального цикла и метаболических процессов. А также невынашиванием беременности и бесплодием. При метаболических нарушениях на фоне повышенной массы тела проводят глюкозотолерантный тест – определяют уровень глюкозы в крови натощак и после нагрузки.

Методы лечения эндокринной патологии в сочетании с бесплодием многогранные, трудоемкие, требующие индивидуального подхода. Не все бывает просто. Но самое главное логическое завершение этого трудного процесса – это визуализация плодного яйца в полости матки и, конечно, рождение здорового красивого малыша. Не только вы, дорогие наши женщины, но и врачи, которым вы доверили самое главное в вашей жизни – здоровье, переживают вместе с вами все успехи и неудачи. Коллектив клиники «Мать и Дитя» желает вам и вашим семьям благополучия, любви, здоровья.